Hämokonzentration durch intraoperative exzessive Aszitesproduktion bei Ulkusblutung

Zusammenfassung

Die Festlegung der intraoperativ erforderlichen Flüssigkeitsmenge kann besonders bei Patienten mit diesbezüglichen Verteilungsstörungen wie z. B. bei Cirrhosis hepatis Schwierigkeiten bereiten. Geschildert wird der Verlauf einer Notoperation wegen oberer Gastrointestinalblutung einer 41jährigen Patientin mit Leberzirrhose. Nach präoperativem Blutersatz werden bei der massiv blutenden Patientin intraoperativ bei einer Saugmenge von 5 Litern etwa 4 Liter Blut sowie über 5 Liter erythrozytenfreie Flüssigkeit ersetzt, bei hämodynamischen Anzeichen einer Hypovolämie kommt es zu HK-Anstieg bis 65 %. Postoperativ wird durch die nunmehr bilanzierbare Aszitesproduktion (10 Liter in 24 Stunden) klar, daß es intraoperativ durch Absaugung großer Aszitesmengen, welche durch die Blutvermischung nicht eindeutig als solcher identifizierbar war, zu einer starken Hämokonzentration gekommen war. Als Ursache dafür kommen in Frage: die portale Hypertension, durch die Blutung akzentuierte Hypalbuminämie und eine Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems.

Ein weiterführender Hinweis auf massive intraoperative Aszitesproduktion ist die postoperativ nun klar bilanzierbare Menge, welche innerhalb der nächsten Tage stark rückläufig ist. Abschließend muß betont werden, daß bei der Anästhesie von Leberkranken der Hämatokrit infolge des beschriebenen Hämokonzentrationsphänomens ein sehr irreführender Parameter für die Beurteilung der Notwendigkeit des Blutersatzes ist.

Summary

The estimation of the intraoperative fluid requirements can be particularly difficult in patients with compartimental disturbances, e. g. hepatic cirrhosis. The case history of a 41 year old female with a known history of liver cirrhosis is reported who underwent emergency surgery due to upper gastrointestinal bleeding. In order to maintain hemodynamic stability preoperative blood loss was replaced with fresh blood. During the operation 4 liters of bank and fresh blood with 5 liters of erythrocyte-free fluids were administered. After operation reliable clinical signs of hypovolemia and a marked increase in hematocrit were noted. The severe hemoconcentration was explained by excessive fluid shifts away from the intravascular compartment since a total amount of 10 liters of ascites was collected for the next 24 hours. This overproduction can be related to portal hypertension, hypoalbuminemia and activation of the renin-angiotensin-aldosterone system.