Vergleichende Kreislaufuntersuchungen während Implantation von Totalendoprothesen mit Palacos und BDF-Zement

Zusammenfassung

Bei jeweils 10 Patienten, die sich einer plastischen Hüftgelenksoperation mit totalem Hüftgelenksersatz unterziehen mußten, wurde zur Implantation der Prothesen Palacos® bzw. der neue BDF-Zement Implast® verwendet. Die Ergebnisse der hämodynamischen Untersuchungen zeigen, daß durch sorgfältige chirurgische Technik schwerwiegende kardiozirkulatorische Nebenwirkungen vermieden werden können. So ließen sich die Veränderungen der Kreislaufparameter nur für wenige Meßzeitpunkte statistisch sichern: Nach Implantation von Palacos in den Femurschaft fiel der arterielle Mitteldruck von 95,5 ±13 auf 86 ±11 mmHg ab (P < 0,05), der linksventrikuläre Schlagarbeitsindex sank von 49,9 ± 5 auf 42,1 ± 7 g.m/m² (P <0,01). Während der totale periphere Widerstand nach Palacos leicht abfiel, stieg er nach BDF-Zement leicht an. Demgegenüber kam es in beiden Gruppen nach Implantation des Zements in den Femurschaft zu einem leichten Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstandes.

Die Bestimmung der Methylmethacrylat-Monomerspiegel im Blut ergaben für beide Zementarten keine meßbaren Konzentrationen.

Aufgrund seiner deutlich geringeren Temperaturentwicklung (Höchstwert für BDF-Zement 45,8 ± 6,5 Grad C und für Palacos 63 ± 16,4 Grad C) erscheint die Sicherheit der therapeutischen Anwendung für BDF-Zement größer.

Summary

In every ten patients undergoing elective surgery for total hip prosthesis methylmethacrylate and BDF cement respectively were used for the implantation of the prosthesis. The results of the haemodynamic investigation demonstrate that improvement of the surgical procedure may reduce the incidence of haemodynamic side effects. With only few exceptions we could not demonstrate significant changes of haemodynamic parameters: After implantation of methylmethacrylate into the femoral shaft the arterial pressure decreased from 95.9 ± 13 to 86 ± 11 torr (P <0.05); the left ventricular stroke work index dropped from 49.9 ±5 to 42.1 ± 7 g.m/m² (P <0.01). While total peripheral resistance decreased slightly in the methylmethacrylate group, there was a small increase after implantation of BDF cement into the femoral shaft. In both groups, however we found a slight elevation of pulmonary vascular resistance after cement implantation into the femur.

The determination of the serum concentration of the cement monomer did not yield any measurable serum concentrations. Heat production by polymerisation of BDF cement (maximum 45.8 ± 6.5 Centigrade) was much less compared with the temperature which developed during the polymerisation of methylmethacrylate (maximum 63 ± 16.4 Centigrade); therefore, the safety of clinical application seems to be greater with the new BDF cement.