Diagnostik von Nierenarterienstenosen bei 1,0 T mittels 3D-Phasenkontrast-MR-Angiographie und dynamischer Kontrastmittelanflutung

Zusammenfassung

Ziel: Diagnose hämodynamisch relevanter Nierenarterienstenosen (NAS) mittels 3D-Phasenkontrast MR-Angiographie und dynamischer first pass-Perfusionsuntersuchung. Material und Methoden: An einem 1,0 T Magnetom Expert (Siemens, Erlangen) wurden 32 Patienten mit angiographisch gesicherter unilateraler NAS untersucht. Zur MRA diente eine 3D-Phasenkontrast-FLASH-Sequenz (TR 40 ms/TE 9 ms/ venc 30 cm/s). Nach Injektion von 0,1 mmol Cd-DTPA/kg wurde eine first pass-Untersuchung der Nieren unter Einsatz einer Turbo-FLASH-2D-Sequenz (TR 4,5 ms/TE 2,2 ms/ Tl_eff. 400 ms) durchgeführt und das aortorenale Anflutungsverhalten sowie der maximale prozentuale Signalanstieg der Nierenrinde verglichen. Die Bewertung der NAS in der DSA erfolgte im Konsensus durch zwei erfahrene Radiologen, die Analyse der MR-Angiographien verbündet durch zwei unabhängige Beobachter und für beide Seiten getrennt. Ergebnisse: NAS wurden MR-angiographisch mit einer Sensitivität von 93 % und Spezifität von 81 % erkannt (ppv 82 %, npv 93 %, Genauigkeit 87 %, κ = 0,61). Für NAS > 75 % (n = 6) konnte eine zeitlich verzögerte Anflutung von 1,5 ± 1,3 s gegenüber der normalen Gegenseite festgestellt werden (p < 0,02). Generell war der prozentuale Signalanstieg bei NAS reduziert (p < 0,01-0,001). Schlußfolgerungen: Auch an Standard-MR-Tomographen mit 1,0 T ist eine Diagnose von NAS mittels 3D-Phasenkontrast MRA möglich. Bei Verdacht auf eine hämodynamisch relevante unilaterale Stenose können first pass-Perfusionsuntersuchungen von hoher Aussagekraft sein.

Summary

Purpose: To assess renal artery stenosis (RAS) by 3D phase contrast (PC) MR angiography and dynamic perfusion imaging of the kidneys. Methods: On a standard LOT MR imaging system (Magnetom Expert, Siemens), 32 patients with angiographically proven unilateral RAS were examined using a 3D PC sequence (TR 40 ms/TE 9 ms/venc 30 cm/s). An ECG-gated Turbo-FLASH 2D sequence (TR 4.5 ms/TE 2.2 ms/Tl_eff 400 ms) was applied to study the first pass of a paramagnetic contrast agent (0.1 mmol Cd-DTPA/kg) through the kidneys. Signal intensity (SI) over time curves of the renal cortex were obtained and evaluated considering temporal relation and percentage of maximum SI compared to the aorta and normal kidneys. Analysis of the MRA was performed by two independent blinded readers. The gold-standard DSA was interpreted by consensus reading of two experienced radiologists. Results: RAS was detected by 3D PC MRA with a sensitivity of 93 % and specificity of 81 % (ppv 82 %, npv 93 %, accuracy 87 %, κ = 0.61). Maximum SI in RAS was significantly decreased (p < 0.001-0.0001). A temporally delayed enhancement of 1.5 + 1.3 s was found for RAS > 75 % (p < 0.002) but not for RAS < 75 % (p > 0.1). Conclusions: 3D PC MRA is capable of detecting RAS in a high percentage of patients. Dynamic perfusion imaging of the kidneys, applied additionally, can confirm the diagnosis and give valuable information about the hemodynamic relevance of RAS in suspected unilateral disease.

Schlüsselwörter:

Nierenarterienstenose - Phasenkontrast -3D - MR Angiographie - Gd-DTPA

Key words:

Renal artery steneosis - 3D - Phase contrast -Perfusion imaging - Gadolinium