Die klinische Bedeutung des im Sonogramm erweiterten Ductus choledochus*

Zusammenfassung

34 Patienten mit einem im Sonogramm erweiterten Ductus choledochus wurden hinsichtlich der klinischen Bedeutung des Befundes analysiert. Während eine proximale Choledochuserweiterung in jedem Fall zu diagnostizieren war, gelang die Darstellung des distalen Choledochusabschnittes nur in 56%. Dadurch entgingen in 7 von 24 Fällen distate Choledochuskonkrememe dam Nachweis.

Es besteht keine aussagekräftige Relation zwischen Ausmaß der Cholangiektasie und Hyperbilirubinämie, im Gegenteil in drei Fällen ohne blutchemische Zeichen einer Cholestase ergab erst die Ultraschalluntersuchung erste Hinweise auf eine Abflußbehinderung durch Choledochuskonkremente.

Bei zwei Pankreaskarzinomen, drei Gallengangskarzinomen, einem Lokalrezidiv eines Gallenblasenkarzinoms, sowie Lymphknotenmetastasen eines Magen karzinoms im Ligamentum hepatoduodenale gelang die konklusive Diagnose. Bei einem weiteren Gallenblasenkarzinom fanden sich lediglich erweiterte Gallenwege.

Ein vermeintliches Hepatom war autoptisch ein Gallengangskarzinom. Ein weiteres zirrhöses Gallengangskarzinom bot sonographisch das Bild einer Choledocholithiasis ohne Schallschatten.

Vier Patienten machten während ihres stationären Aufenthaltes einen Konkrementabgang durch mit Rückbildung der Gallengangserweiterung.

Zusatzuntersuchungen zur Sicherung der Diagnose wurden bei 16 Patienten (= 47%) durchgeführt.

Aufgrund der vorliegenden Studie kommt der als Screening durchgeführten Ultraschalluntersuchung des Oberbauches zur Erfassung und Abklärung einer Cholangiektasie bei unklaren Oberbauchbesehwerden oder Ikterus absoluter Vorrang vor anderen radiologisch-diagnostischen Methoden zu. Die zugrundeliegende Ätiologie der Cholangiektasie konnte in unserem Krankengut in 70% der Fälle allein aufgrund der Ultraschalluntersuchung geklärt werden.

Abstract

The data of 34 patients with a sonographically established dilated common bile duct were analysed as to the clinical significance of these findings. Whereas it was possible to diagnose dilated proximal common bile ducts in all of the cases under examination, presentation of the distal section succeeded in only 56% of the patients involved. Thus distal concretions escaped diagnosis in seven out of 24 cases.

There is no established relation between the extent of dilatation of the common bile duct and hyperbilirubinemia; quite to the contrary, in three cases without any signs of arrest of bile excretion under chemical analysis, it was not until ultrasonography was performed that some initial indications of an impeded bile outflow due to concretions were discovered.

It was possible to obtain a confirmed diagnosis in the case of two pancreas carcinomas, three bile duct carcinomas, a local recurrent carcinoma of the gall bladder and lymph node metastases of a gastric carcinoma in the hepaticoduodenal ligament.

In another gall bladder carcinoma nothing but dilated bile ducts presented itself.

What was thought to be a hepatoma, turned out to be a carcinoma of the bile duct during autopsy. A cirrhotic carcinoma of the common bile duct was considered to be a case of calculi in the common bile duct without shadow when examined with ultrasound.

During their stay in the hospital, four patients passed gallstones, thus relieving distention of the duct.

Additional tests were carried out in 16 patients (47%) in order to confirm the diagnosis.

On the basis of the study submitted, it may be concluded that doing a screening sonography of the epigastrium for the purpose of diagnosing and ascertaining dilatation of the common bile duct in cases of unidentified epigastric pains or jaundice must be given absolute priority over all other radiological methods. The underlying etiology of the dilated common bile duct could be diagnosed in 70% of the cases involved merely by carrying out an ultrasound examination.

Schlüsselwörter

Gallengang - Pankreaskarzinom - Gallenblase - Magenkarzinom - Gallenstein

Key words

Bile duct - Pancreas carcinoma - Gallbladder - Gastric carcinoma - Gallstones