Tricuspid Valve Replacement: Factors Influencing Early and Late Mortality

Summary

Seventy four patients underwent tricuspid valve replacement (TVR), between 1968 and 1983. 93% were female, mean age was 44 ± 4 years. Tricuspid valve was replaced with a mechanical prosthesis in 52 and a bioprosthesis in 22 patients. Fifty seven patients underwent primary TVR and 17 underwent a secondary TVR following a mean interval of 41 ± 2 months (SEM) following a previous mitral or tricuspid valve operation. Preoperatively 86% patients were in NYHA class III-IV and congestive cardiac failure (CHF). Early mortality for primary TVR was 36.8% and 35.2% for secondary TVR. Early mortality has been significantly reduced since the introduction of cardioplegic protection for the associated valve lesions. Early mortality was significantly influenced by the reduced preoperative values of FVC and FEV₁ in patients with long standing mitral valve disease and by raised preoperative levels of plasma bilirubin and alkaline phosphate in patients with CHF. Risk of thrombotic occlusion and late deaths remained high during the first year after TVR with a mechanical prosthesis.

Zusammenfassung

Es wird über 74 Patienten im Alter von 2 2 bis 66 Jahren berichtet, die zwischen 1966 und 1983 einen Trikuspidalklappenersatz (TKE) erhielten. Bei 57 Patienten wurde ein primärer TKE vorgenommen im Zusammenhang mit einem anderen Klappen-eingriff, meistens (n = 34) gleichzeitig mit einem Mitralklap-penersatz. Bei 17 Patienten handelte es sich um einen sekundären TKE. 52mal wurde eine mechanische und 22mal eine biologische Klappe implantiert. Bis 1978 wurden 33 Patienten ohne Kardioplegie, danach 41 Patienten mit Kardioplegie operiert. Die Frühletalität betrug nach primärem TKE 36,8%, nach sekundärem TKE 35,2%. Die Frühletalität war signifikant durch schlechtere respiratorische Funktionswerte (FEV₁,) und schlechtere Leberfunktionswerte (Serum-Bilirubin und alkalische Phosphatase) beeinflußt, was Patienten mit einem lange Zeit bestehenden Mitralvitium betraf. Nach Einführung der Kardioplegie konnte die Frühletalitäl signifikant gesenkt werden.

Die Autoren plädieren aufgrund ihrer Ergebnisse und unter Berücksichtigung der einschlägigen Literatur für anuloplastische Eingriffe an der Trikuspidalklappe (DeVega-Anuloplastik, Carpentier-Ring) wann immer es möglich ist. Der Klappener-satz sollte nur dann vorgenommen werden, wenn eine absolute Indikation besteht. In diesen Fallen sollte man der Bioprothese denVorzuggeben.

Key words

Tricuspid valve replacement - Congestive cardiac failure - Mechanical cardiac valve thrombosis