Effect of Mitral Valve Surgery on Severely Impaired Pulmonary Function

Summary

To evaluate the effect of surgery on severely impaired pulmonary function associated with mitral valve disease, we examined the relationship between postoperative improvements in pulmonary function and pulmonary circulation in 238 patients who underwent mitral valve surgery. Of these patients 17 met the preoperative criteria for severely impaired pulmonary function: forced expiratory volume in 1 second = FEV₁ ≤ 1000 ml. They showed average values for vital capacity (VC) of 1343 ±203 ml, for % of vital capacity for predicted values (%VC) of 52.0 ± 6.5 %, and for FEV1 of 851 ± 104 ml. Moderate elevations of moan pulmonary arterial pressure (PAP: 36.2 ± 10.2 mmHg), mean pulmonary arterial wedge pressure (PAWP: 23.0 ± 9.6 mmHg), and pulmonary vascular resistance (PVR: 329 ± 147 dyne sec cm_-5) were also observed. Postoperatively, 4 of the 17 patients required long-term respiratory support for more than one week, and 3 patients died in hospital; this mortality rate, however, was not significantly different to that of patients with preoperative FEV₁ > 1000 ml. In longsurviving patients, pulmonary function improved in the late postoperative period. Significant relationships were recognized between ΔFEV₁ (Δ postoperative value - preoperative value) and ΔPAP, ΔPAWP, and ΔPVR. The ΔVC and Δ%VC also correlated significantly with ΔPAP, ΔPAWP and ΔPVR. In conclusion, in patients with mitral valve disease impaired pulmonary function cannot be used to exclude patients from operation. Furthermore, severely impaired pulmonary function should improve with the improvement of pulmonary circulation after surgory.

Zusammenfassung

Um den Einfluß eines chirurgischen Eingriffs an der Mitralklappe auf die eingeschränkte Lungenfunktion festzustellen, untersuchten wir in einer retrospektiven Studie die Beziehung zwischen gesteigerter postoperativer Lungenfunktion und pulmonaler Zirkulation bei 238 Patienten, die sich einem Mitralklappeneingriff unterzogen. Präoperativ erfüllton nur 17 dieser Patienten die Kriterien einer schwer eingeschränkten Lungenfunktion (FEV1 < 1 L), mit einem Mittelwert von 851 ± 104 ml für die FEV1, und 1343 ± 203 ml für die Vitalkapazität, entsprechend 52,0 ± 6,5 %. Bei diesen Patienten konnte ebenfalls eine mäßige Erhöhung des mittleren pulmonalarteriellen Drucks (PAP: 36,2 ± 10,2 mmHg), des mittleren pulmonalarteriellen Verschlußdruckes (PAWP: 23,0 ± 9,6 mmHg) und des pulmonalen Gefäßwiderstands (PVR: 329 ± 147 dyne sec cm-5) beobachtet werden.

Postoperativ mußten von diesen 17 Patienten 4 länger als eine Woche beatmet werden, 3 von ihnen verstarben. Diese Mortalitätsrate unterschied sich nicht signifikant von der für Patienten mit einer präoperativen FEV₁ über 1 L. Bei den langzeitüberlebenden Patienten verbesserte sich die Lungenfunktion in der späten postoperativen Periode. Es zeigte sich eine Beziehung zwischen ΔFEV₁ (Δ: postoperativer Wert - präoperativer Wert) und ΔPAP, ΔPAWP und ΔPVR. ΔVC und Δ%VC korrelierten mit ΔPAP, ΔPAWP und ΔPVR. Unserer Meinung nach sollte eine eingeschränkte Lungenfunktion bei Patienten mit einem Mitralklappenvitium nicht dazu dienen, diese Patienten von der Operation auszuschließen, da sich postoperativ die Lungenfunktion parallel zu der pulmonalen Zirkulation erholt.

Key words

Mitral valve surgery - Pulmonary function - Hemodynamic study - Surgical results