Störung der thermoregulatorischen Hautdurchblutung bei sympathischer Reflexdystrophie

Zusammenfassung

27 Patienten mit sicheren Kriterien einer sympathischen Reflexdystrophie (SRD), die bis zur Untersuchung untherapiert waren, wurden in die Studie eingeschlossen. Sie wurden in zwei Gruppen eingeteilt: eine akute SRD wurde angenommen, wenn die Erkrankungsdauer kleiner oder gleich 8 Wochen war (n = 14), eine chronische SRD bei Erkrankungsdauer von länger als 8 Wochen (n = 13). Zur Kontrolle wurde eine Gruppe gesunder Probanden untersucht (n = 19). Nach Akklimatisierung über 2 Stunden wurde die Hauttemperatur flächen-haft und simultan an der erkrankten und der gesunden Seite mit Hilfe der Infrarotthermographie gemessen, alle 20 Sekunden wurde ein Bild angefertigt. Nach einer Ruhephase von 2 Minuten wurden die Extremitäten zeitgleich für 30 Sekunden in Eiswasser (5°C) getaucht und im Anschluß die Wiedererwärmungskurven aufgezeichnet. Bei den Kontrollen fand sich keine Seitendifferenz zwischen den sich entsprechenden Extremitäten. Bei den akut erkrankten Patienten war die betroffene Extremität in Ruhe signifikant wärmer als die gesunde Gegenseite (p < 0,001) und die Wiedererwärmung erfolgte signifikant schneller an der erkrankten Extremität (p < 0,03). In der Gruppe der chronisch erkrankten Patienten ließ sich keine Seitendifferenz nachweisen. Es fand sich eine signifikante Beziehung der Temperaturdifferenz zwischen der kranken und der gesunden Extremität in Ruhe mit der Dauer der Erkrankung (p< 0,002), die Korrelation zwischen den Differenzen der Wiedererwärmungskurven und der Erkrankungsdauer war knapp nicht signifikant (p = 0,06). Unsere Ergebnisse zeigen eine deutliche Störung der sympathischen Kontrolle der thermoregulatorischen Hautdurchblutung an der erkrankten Extremität bei akuter SRD. Die höhere Hauttemperatur und die schnellere Wiedererwärmung weisen auf einen verminderten Sympathotonus an der erkrankten Seite. Im Verlauf der Erkrankung nehmen diese Seitendifferenzen ab.

Summary

Patients with reflex sympathetic dystrophy (RSD) were examined for their neurovascular functions (n = 27). At the time of investigation the median duration of the disease was 8 weeks (2-100). Patients with signs and symptoms of the disease of less than 8 weeks were classified as acute RSD (n = 14) and patients with signs and symptoms of more than 8 weeks as chronic RSD (n = 13). For control, healthy subjects were investigated (n = 19). After acclimatisation for 2 hours, the skin temperature was measured simultaneously at the affected and unaffected limb by infrared thermography. After baseline recording for 2 minutes the limbs were immersed in cold water (5°C) and rewarming was registered. The control group showed no side differences concerning skin temperature and rewarming. The acute RSD patients showed significant warmer skin temperatures at rest at the affected limb (p<0.001), and rewarming occurred significantly faster on the affected side (p<0.03). In contrast, the chronic RSD patients showed no side differences. Concerning the total patient group, a significant correlation between side differences of skin temperature and duration of symptoms was found (p<0.002). There was a barely significant correlation between side differences of rewarming and duration of disease (p = 0.06). Our results demonstrate a marked disturbance of autonomic control of skin perfusion at the affected extremity in acute RSD patients. Higher skin temperature at rest and faster rewarming after cold water immersion indicate a lower sympathetic tone of the affected extremity. Such side differences disappear in the course of disease.