Late Results of Prosthetic Valve Replacement for Aortic Regurgitation and the Prognostic Significance of the End-diastolic and Regurgitated Blood Volumes

Summary

Between January 1975 and December 1985 214 patients underwent prosthetic aortic valve replacement for isolated aortic regurgitation. Patient follow-up averaged 5.4 years after the operation (range 0.7-10.7 years).

Preoperative staging showed 9 patients to be in NYHA stage II, 111 patients in stage III, and 94 patients in stage IV. At follow-up 3 patients complained of increased fatigue, 9 patients remained stable and 167 patients had improved. 103 of these patients were free of symptoms under stress, i. e. NYHA stage I.

The hospital mortality was 3.7 % (8/214 patients}. An additional 26 patients died within an average of 2.8 years. The cumulative 5-year survival rate was 85 %; the 10-year survival rate was 81.5 %. 10 patients underwent a second operation within an average of 3.4 years.

The correlation between the end-diastolic volume and the regurgitated blood volume has prognostic significance. 25 patients with appropriate enlargement of the left ventricle showed a significant decrease of the end-diastolic volume and the roentgenographic heart volume combined with an increase of ejection fraction. None of these 25 patients died from cardiac complications. A control group of 9 patients with myocardial damage showed no significant change in the above parameters. 4 patients in the control group died.

We conclude that the relationship of regurgitated blood volume and the left ventricular end-diastolic volume is of prognostic significance for patients with chronic aortic regurgitation presenting with minimal symptoms.

Zusammenfassung

Zwischen Januar 1975 und Dezember 1985 wurden 214 Patienten mit isolierter Aortenklappeninsuffizienz operiert. Die Nachuntersuchung erfolgte nach im Mittel 5,4 (0,72 bis 10,7) Jahren.

Präoperativ befanden sich 9 Patienten im Stadium II nach NYHA, 111 Patienten im Stadium III und 94 Patienten im Stadium IV. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung zeigten sich 3 Patienten in ihrer Leistungsfähigkeit verschlechtert, 9 Patienten waren unverändert geblieben und 167 Patienten hatten sich verbessert, davon waren 103 Patienten ohne Leistungseinschränkung belastbar, d.h. im Stadium I nach NYHA.

Die Hospitalletalität lag bei 3,7 % (8/214 Patienten). Weitere 26 Patienten verstarben nach im Mittel von 2,8 Jahren. Die kumulative 5-Jahres-Überlebensrate betrug 85 %, die nach 10 Jahren 81,5 %. 10 Patienten mußten sich einer Reoperation nach im Mittel 3,37 Jahren unterziehen.

Eine prognostische Bedeutung hat die Korrelation zwischen enddiastolischem Volumen und regurgitiertem Blutvolumen. Nach einem Untersuchungszeitraum von bis zu 4 Jahren zeigten 25 Patienten mit einer anpassungsbedingten Vergrößerung des linken Ventrikels einen signifikanten Rückgang des enddiastolischen Volumens, des röntgenologischen Herzvolumens sowie einen Anstieg der Auswurffraktion. Kein Patient verstarb in dieser Gruppe aus kardialen Ursachen. In einer Vergleichsgruppe von 9 Patienten mit Myokardschädigung bestanden die o.a. Parameter unverändert. 4 Patienten verstarben aus dieser Gruppe.

Daraus kann gefolgert werden, daß dem Verhältnis des regurgitierten Blutvolumens zum linksventrikulären enddiastolischen Volumen eine prognostische Bedeutung bei gering symptomatischen Patienten mit chronischer Aortenklappeninsuffizienz zukommt.

Key words

Aortic valve replacement - Late results - Chronic aortic valve regurgitation