Primäre Varikosis des Kolons: Eine seltene Ursache der gastrointestinalen Blutung

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 34jähriger Patient stellte sich mit erstmals seit 2 Tagen aufgetretenen hellroten transanalen Blutabgängen vor. Die Vorgeschichte und Familienanamnese waren unauffällig, Begleitsymptome bestanden nicht.

Untersuchungen: Koloskopisch zeigten sich erhebliche Varizen des Kolons und terminalen Ileums ohne aktive Blutungsquelle. In der Angiographie konnten ebenfalls keine Blutung oder Gefäßanomalie im Splanchnikusgebiet nachgewiesen werden. Eine Sonographie des Abdomens und Gastroskopie zeigten wie die klinisch-chemischen Werte keinen Anhalt für eine portale Hypertension oder Leberzirrhose.

Therapie und Verlauf: In der Aufnahmenacht kam es zu einem erneuten Abfall der Hämoglobinkonzentration. In der Notfallkoloskopie konnte eine eindeutige Blutungsquelle nicht lokalisiert werden. Nach Substitution von vier Erythrozytenkonzentraten war der weitere stationäre Verlauf unauffällig. Der Patient stellte sich nach 8 Monaten und ein drittes Mal nach 3 Jahren mit erneuten Blutabgängen vor. Bis auf eine Sickerblutung im Sigma war keine Blutungsquelle bei unauffälligen klinischchemischen Untersuchungsbefunden zu finden. Es zeigten sich weiter die bekannten großvolumigen Varizen des Kolons und terminalen Ileums. Sowohl eine Gastroskopie, Dopplersonographie der Leber und erneute Sonographie des Abdomen gaben keinen Hinweis auf eine Pfortaderthrombose, Leberzirrhose oder portalen Hypertonus anderer Genese.

Folgerung: Bei der Varikosis des Kolons müssen differentialdiagnostisch ein portaler Hypertonus bei chronischer Lebererkrankung bzw. eine Pfortaderthrombose, Gefäßmißbildung oder postoperative Folgen berücksichtigt werden. Die Therapie der seltenen primären Varikosis ist konservativ.

Abstract

History: A 34-year-old patient presented with a two-day history of passing bright-red blood with his stools. There was no contributory past or family history and he had no accompanying symptoms.

Investigations: Colonoscopy revealed many varices in the colon and terminal ileum without an active source of bleeding. Angiography failed to demonstrate any bleeding or vascular anomaly in the splanchnic region. Abdominal ultrasound and gastroscopy as well as biochemical tests did not indicate portal hypertension or liver cirrhosis.

Treatment and course: On the night of admission there was a renewed fall in haemoglobin concentration. Emergency colonoscopy again failed to discover a source of bleeding. After transfusion of four units of erythrocyte concentrate the further course was uneventful. 8 months and 3 years later there were further episodes of marked bleeding per rectum. At the latest admission no source for the bleeding was found but there was some blood oozing in the sigmoid colon. Biochemical tests were unremarkable. The large varices were again seen in the colon and terminal ileum. Gastroscopy, Doppler sonography of the liver and repeat abdominal sonography again failed to demonstrate portal vein thrombosis, liver cirrhosis or portal hypertension.

Conclusion: In case of colonic varices the differential diagnosis should include portal hypertension with chronic liver disease, portal vein thrombosis, vascular anomalies or postoperative complications. The treatment of primary varices, which are rare, is conservative.