Kardiale Metastasierung eines Plasmozytoms mit der klinischen Manifestation einer ausgedehnten Lungenembolie: Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflußtraktes

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 48jähriger Patient mit bekanntem fortgeschrittenen Leichtkettenplasmozytom kam mit schwerer Dyspnoe und Tachykardie zur Aufnahme. Bei der körperlichen Untersuchung fielen eine periphere Zyanose sowie die Zeichen einer kardialen Einflußstauung auf.

Untersuchungen: Die Blutgasanalyse erbrachte einen erniedrigten O₂-Partialdruck (72 mm Hg) bei gleichzeitig erniedrigtem CO₂-Partialdruck (33 mm Hg). Bei den klinisch-chemischen Parametern fiel eine deutliche Erhöhung der Aktivität der Leberenzyme auf. Im Thorax-Röntgenbild zeigte sich eine rechtsbetonte Vergrößerung des Herzschattens. Das EKG zeigte neben einer peripheren Niedervoltage die typischen Zeichen der Rechtsherzbelastung. Anstelle der vermuteten ausgedehnten Lungenembolie konnte echokardiographisch jedoch eine kardiale Metastasierung des Plasmozytoms mit subtotaler Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflußtraktes nachgewiesen werden.

Therapie und Verlauf: Durch palliative Bestrahlung des Herzens konnte parallel zur Tumorreduktion eine deutliche klinische Besserung erzielt werden. Die Abnahme der rechtsventrikulären Druckbelastung zeigt sich sehr deutlich im Echokardiogramm sowie auch im EKG. Nach vorübergehender Stabilisierung starb der Patient an einer Pneumonie. Die Obduktion konnte als unmittelbare Todesursache eine Strahlenpneumonitis mit ausgedehnter Fibrosierung nachweisen.

Folgerung: Bei Patienten mit fortgeschrittenen Tumorerkrankungen ist die kardiale Metastasierung eine bedeutsame Differentialdiagnose in der Abklärung von unklarer Dyspnoe, Tachykardie oder Hypotonie. Die Echokardiographie ist dabei die diagnostische Methode der ersten Wahl.

Abstract

History and clinical findings: A 48-year-old man with advanced light-chain plasmacytoma was admitted because of severe dyspnoea and tachycardia. Physical examination revealed peripheral cyanosis and signs of right heart failure.

Investigations: The partial pressure of oxygen and CO₂ in arterial blood were both reduces (72 mm Hg and 33 mm Hg, respectively). Liver enzyme activities were increased, there was right heart enlargement radiologically and the ECG showed low voltage and typical signs of right heart strain. Echocardiography revealed cardiac metastases of the plasmacytoma with subtotal right ventricular outflow tract obstruction (RVOTO), without any signs of pulmonary emboli.

Treatment and course: Palliative radiotherapy to the heart reduced the intracardiac tumor size and improved the patients' general condition. The signs of the RVOTO were markedly reduced in both the ECG and the echocardiogram. But after this initial improvement pneumonia developed, of which the patient died. Autopsy revealed radiation pneumonia with extensive fibrosis as the immediate cause of death.

Conclusion: In patients with advanced neoplasia cardiac metastasis should be included in the differential diagnosis of dyspnoea, tachycardia or hypotension of uncertain etiology. Echocardiography is the diagnostic tool of choice.