Stellenwert organerhaltender Operationstechniken bei traumatischer Milzruptur

Zusammenfassung

Einleitung: Mit wachsenden Kenntnissen über die immunologischen und hämatologischen Funktionen der Milz sowie der Weiterentwicklung der operativen Techniken haben organerhaltende operative Interventionen an Bedeutung zugenommen. Patienten und Methoden: Die Daten aller Patienten, die inner-halb eines 13-Jahres-Zeitraums (1992-2004) wegen stumpfer Milzruptur unterschiedlicher Schweregrade operativ behandelt wurden, wurden prospektiv erfasst und hinsichtlich Alter, Ge schlecht, Operationsverfahren, intra- und postoperativen Kom-plikationen sowie postoperativem Verlauf retrospektiv analysiert. Ergebnisse: Von 1992-2004 wurden 189 Patienten mit einer traumatischen Milzruptur operativ versorgt. Ein milzerhaltendes Vorgehen mit Thermokoagulation, Naht, Klebung, Netz-implantation, partieller Milzresektion und Kombinationstech-niken wurde bei 66 Patienten (35%, Gruppe 1) gewählt. Bei 3 Patienten wurden dabei laparoskopisch operiert. Insgesamt 123 Patienten (65% Gruppe 2) mussten primär splenektomiert werden. Bei 4 Patienten der Gruppe 1 war eine Revisionsoperation erforderlich, wobei 2 Re-Klebungen und 2 sekundäre Splenektomien durchgeführt wurden (3% der primär milzerhaltenden Eingriffe). Diskussion: Unter Berücksichtigung der chirurgi-schen Segmentanatomie der Milz und Ausnutzung der dargestellten operativ-technischen Möglichkeiten, ist auch bei höhergradigen Milzläsionen ein organerhaltenes Vorgehen mit hoher Erfolgsrate möglich. Kleinere Läsionen können bei Kreislauf-stabilität und günstiger Lokalisation laparoskopisch versorgt oder auch konservativ behandelt werden. Die primäre Splenektomie sollte kompletten Organzertrümmerungen bzw. Situationen mit Kreislaufinstabilität bei lebensbedrohlichen Begleitverletzungen vorbehalten bleiben.

Abstract

Introduction: In the past years, new insight into the immunological and haematological functions of the spleen as well as improved surgical techniques lead to increased importance of organ preservation after traumatic spleen injury. Patients and Methods: The data of all patients who underwent surgery for splenic trauma within a 13 year period (1992-2004) were recorded prospectively and analyzed retrospectively concerning age, sex, type of operation, intra- and postoperative complications as well as general postoperative course. Results: From 1992-2004, a total of 189 patients with splenic trauma underwent surgery. Spleen preservation via thermocoagulation, suture, glue sealant, splenorrhaphy, partial spleen resection and combined technologies was chosen in 66 patients (35%, group 1) over the complete time period. 3 of those patients could be treated laparoscopically. In 123 patients corresponding 65% (group2) spleenectomy was performed primarily. 4 patients of group 1 required a revision operation in which 2 newly glue sealant and 2 secondary splenectomies were carried out (3% of the orgen preservation group). Discussion: Under consideration of the surgical segment anatomy of the spleen and use of the surgical techniques presented, organ preservation is possible with a high success even in cases of patients with high degree of splenic damage. In cases with stable circulation and favorable localisation, lesions can also be treated laparoscopically or conservatively. Splenectomy should be reserved for patients with complete fragmentation of the spleen or situations with circulatory instability combined with life-threatening injuries.

Schlüsselwörter

Traumatische Milzruptur - Organerhalt - Splenektomie

Key words

Splenic trauma - organ preservation - splenectomy

Literatur

• 1 Llendl M, Santiago-Delphin EA, Lavergne J. Current research review. mm I unobiological consequences of splenectomy: a review.  J Surg Res. 1986;  40 85-94
• 2 Resende V, Petroinau A. Functions of splenic remant after subtotal splenectomy for treatment of severe splenic injuries.  Am J Surg. 2003;  185 311-315
• 3 Treutner KH, Bertram P, Schumpelick V. Prinzipien der Milzerhaltung beim stumpfen Bauchtrauma.  Chirurg. 1993;  64 860-886
• 4 Chattopadhyay B. Splenectomy, pneumococcal vaccination and anti-biotic prophylaxis.  Br J Hosp Med. 1989;  41 172-174
• 5 Traub A, Giebink GS, Smith C, Kuni C, Brekke ML, Edlung D. et al . Splenic reticuloendothelial function after splenectomy, spleen repair and splenic autptransplantation.  New Engl J Med. 1987;  317 1559-1564
• 6 Patcher HL, Guth AA, Hofstetter SR, Spencer FC. Changing patterns in the management of splenic trauma: The impact of nonoperative man-agement.  Ann Surg. 1998;  227 708-719
• 7 Pimpl W, Dapunt O, Kaindl H, Thalhamer J. Incidence of septic and thrombembolic-related deaths after splenectomy in adults.  Br J Surg. 1989;  76 517-521
• 8 Fabri PJ, Metz EN, Nick WV, Zollinger RM. A quarter century with splenectomy.  Arch Surg. 1974;  108 569-573
• 9 Downey EC, Shackford SR, Fridlund PH, Ninnemann JL. Long-term depressed immune function in patients splenectomized for trauma.  J Trauma. 1987;  27 661-663
• 10 Leonard AS, Giebink GS, Baesl TJ, Krivit W. The overwhelming postsplenectomy sepsis problem.  World J Surg. 1980;  4 423-429
• 11 Zarrabi MJ, Rosner F. Serious infection in adults following splenectomy for trauma.  Arch Intern Med. 1984;  144 1421-1424
• 12 Beal SL, Spisso JM. The risk of splenorrhaphy.  Arch Surg. 1988;  123 1158-1163
• 13 Garcia-Porrero JA, Lemes A. Arterial segmentation and subsegmentation in the human spleen.  Acta Anat. 1988;  116 651-659
• 14 Redmond HP, Redmond JM, Rooney BP, Duignan A, Bouchier-Hayes DJ. Surgical anatomy of the human spleen.  Br J Surg. 1989;  76 198-201
• 15 Coon WW. Latrogenie splenie injury.  Am J Surg. 1990;  159 585-588
• 16 Dunham CM, Cornwell EE, Militello P. The role of the argon beam coagulator in splenic salvage.  Surg Gynecol Obstet. 1991;  173 179-182
• 17 Lange DA, Zaret P, Merlotti GJ, Robin AP, Sheaff C, Barrett JA. The use of absorbable mesh in splenic trauma.  J Trauma. 1988;  28 269-275
• 18 Buntain WL, Lynn HB. Splenorrhaphy: changing concepts for the traumatized spleen.  Surgery. 1979;  86 748-760
• 19 Elmore JR, Clark DE, Isler RJ, Horner WR. Selective nonoperative man-agement of blunt splenic trauma in adults.  Arch Surg. 1989;  124 581-585
• 20 Longo WE, Baker CC, McMillan MA, Modlin IM, Degutis LC, Zucker KA. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma - criteria for successful outcome.  Ann Surg. 1989;  210 626-629
• 21 Patcher HL, Spencer FC, Hofstetter SR, Liang HG, Hoballah J, Coppa GF. Experience with selective operative and nonoperative treatment of splenic injuries in 193 patients.  Ann Surg. 1989;  211 583-591

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