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Ultraschall Med 2007; 28(4): 375-379
DOI: 10.1055/s-2007-963213
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die asymptomatische Lungenembolie: Sollte jeder Patient mit tiefer Beinvenenthrombose am Thorax geschallt werden?

The Asymptomatic Lung Embolism: Should Every Patient with Deep Vein Thrombosis Be Examined using Thoracic Ultrasound?J. Egbring1 , C. Görg2
  • 1Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Abteilung für Diagnostische Radiologie Standort Gießen
  • 2Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Klinik für Hämatologie Standort Marburg
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Publication History

eingereicht: 30.3.2006

angenommen: 11.3.2007

Publication Date:
28 June 2007 (online)

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Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der prognostischen Bedeutung von sonografisch diagnostizierten pleuralen Defekten bei Patienten mit tiefer Beinvenenthrombose (TBVT) ohne klinischen Hinweis auf eine Lungenembolie (LE). Material und Methoden: In diese retrospektive Studie wurden n = 124 Patienten mit sonografisch nachgewiesener TBVT und fehlendem klinischen Nachweis einer LE aufgenommen. Alle Patienten erhielten eine standardisierte Thoraxsonografie. Die Patienten wurden in 2 Gruppen (Gruppe 1: mit pleuralen Defekten, Gruppe 2: ohne Defekt) aufgeteilt und im Mittel 36,3 Monate nachbeobachtet. Es wurden die Endpunkte Tod und erneute Thromboembolie/Thrombose dokumentiert und die Überlebenszeiten nach Kaplan-Meier berechnet. Ergebnisse: Von allen 124 Patienten hatten n = 50 (40,3 %) Patienten pleurale Defekte in der Thoraxsonografie (Gruppe 1), n = 74 (59,7 %) hatten keine pleuralen Defekte (Gruppe 2). Während der Nachbeobachtungszeit erkrankten n = 9 Patienten an einer Rezidivthrombose/Rezidivthrombembolie. Insgesamt starben n = 39 (31,5 %) Patienten (Gruppe 1: n = 16, Gruppe 2: n = 23 Patienten). Die 1-Jahres-Mortalität der Gruppe 1 mit pleuralen Defekten betrug 24 % und in der Gruppe 2 22 %. Die Differenz der Überlebenskurven nach Kaplan-Meier-Analyse war nicht signifikant (p = 0,7581). Schlussfolgerung: Die sonografische Diagnose von pleuralen Defekten als möglicher Hinweis auf kleinste periphere Lungenembolien hat bei Patienten mit TBVT und klinisch fehlendem Hinweis für eine LE keine prognostische Bedeutung hinsichtlich des Auftretens von Rezidivembolie oder Tod. Die routinemäßige Durchführung einer Thoraxsonografie bei Patienten mit TBVT und fehlendem klinischen Hinweis auf eine LE scheint nicht indiziert zu sein.

Abstract

Purpose: Examination of the prognostic importance of sonographically diagnosed pleural defects in patients with deep vein thrombosis (DVT) who are clinically asymptomatic for lung emboli (LE). Material and method: n = 124 patients with a sonographically diagnosed DVT and without clinical symptoms for an LE were accepted for this retrospective study. The thorax was subsequently sonographically examined in all patients. The patients were split into two groups (group 1: with pleural defects; group 2: without pleural defects). These groups were observed for an average of 36.6 months. The endpoints death and recurrence of pulmonary embolism or thrombosis were documented. The survival time was calculated using the Kaplan-Meier analysis. Results: Of the 124 patients, n = 50 (40.3 %) had pleural defects (group 1) and n = 74 (59.7 %) had no pleural defects (group 2) on thoracic sonography. During the time of observation, n = 9 patients experienced a recurrent event of thrombosis or pulmonary embolism. In total, n = 39 (31.5 %) patients died (group 1: n = 16, group 2: n = 23 patients). The one-year mortality rate for patients with pleural defects was 24 % in group 1 and 22 % in group 2. The differences in the survival curves were not statistically significant (p = 0,7581). Conclusion: The sonographic diagnosis of pleural defects that are indicative for small embolism for patients with diagnosed deep vein thrombosis (DVT) and without clinical symptoms for an LE has no prognostic significance with respect to death or recurrent pulmonary embolism or thrombosis. Routine thorax sonography for such patients does not seem to be indicated.

Key words

thorax sonography - pulmonary embolism - silent pulmonary embolism - prognosis pulmonary embolism

Literatur

  • 1 Roberts H C, Kauczor H U, Pitton M B. et al . Der Algorithmus der bildgebenden Diagnostik der Lungenembolie - Zeit für eine neue Definition?.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 463-474
    Google Scholar
  • 2 Mathis G. Transthorakale Sonographie in der Diagnostik der Lungenembolie.  Acta Medica Austriaca. 1999;  26 52-56
    Google Scholar
  • 3 Reißig A, Heyne J P, Kroegel C. Diagnosis of pulmonary embolism by transthoracic sonography. Sonomorphologic characterization of pulmonary lesions and comparison with spiral computed tomography.  Deutsch Med Wochenschr. 2000;  125 1487-1491
    Google Scholar
  • 4 Tebbe U, Neuhaus K L. Diagnostische und therapeutische Strategien bei der akuten Lungenarterienembolie.  Med Klinik. 1987;  82 105-109
    Google Scholar
  • 5 Fedullo P F, Tapson V F. Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism.  NEJM. 2003;  349 1247-1256
    Google Scholar
  • 6 Görg C. Pleura und Thorax. Mantke R, Peitz U. Sonographie für Chirurgen Stuttgart, New York; Thieme Verlag 2001: 173-190
    Google Scholar
  • 7 Kroegel C, Reißig A. Principle mechanismus underlying venous thromboembolism: Epidemiology, risk factors, pathophysiology and pathogenesis.  Respiration. 2003;  70 7-30
    Google Scholar
  • 8 Kroegel C, Reißig A, Hengst U. Diagnostik parenchymatöser Lungenerkrankungen. Möglichkeiten und Grenzen der transthorakalen Sonographie.  Deutsch Med Wochenschr. 1999;  124 765-772
    Google Scholar
  • 9 Kroschel U, Seitz K, Reuß J. et al . Sonographic detection of pulmonary embolism - results of a prospective study.  Ultraschall in Med. 1991;  12 263-268
    Google Scholar
  • 10 Lechleitner P, Raneburger W, Gamper G. et al . Lung sonographic findings in patients with suspected pulmonary embolism.  Ultraschall in Med. 1998;  19 78-82
    Google Scholar
  • 11 Lechleitner P, Riedl B, Raneburger W. et al . Chest sonography in the diagnosis of pulmonary embolism: a comparison with MRI angiography and ventilation perfusion scintigraphy.  Ultraschall in Med. 2002;  23 373-378
    Google Scholar
  • 12 Mathis G, Metzler J, Feuerstein M. et al . Lung infarcts de tectable with ultrasonography.  Ultraschall in Med. 1990;  11 281-283
    Google Scholar
  • 13 Mathis G, Dirschmid K. Pulmonary infarction: sonographic appearance with pathologic correlation.  Eur J Radiol. 1993;  17 170-174
    Google Scholar
  • 14 Mathis G, Metzler J, Fussenegger D. et al . Sonographic observation of pulmonary infarction and early infarctions by pulmonary embolism.  Eur Heart J. 1993;  14 804-808
    Google Scholar
  • 15 Mathis G, Bitschnau R, Gehmacher O. et al . Chest ultrasound in diagnosis of pulmonary embolism in comparison to helical CT.  Ultraschall in Med. 1999;  20 54-59
    Google Scholar
  • 16 Mathis G, Blank W, Reißig A. et al . Thoracic Ultrasound for Diagnosing Pulmonary Embolism. A Prospective Multicenter Study of 352 Patients.  Chest. 2005;  128 1531-1538
    Google Scholar
  • 17 Reißig A, Heyne J P, Kroegel C. Ancillary lung parenchymal findings at spiral CT scanning in pulmonary embolism. Relationship to chest sonography.  Eur J Radiol. 2004;  49 250-257
    Google Scholar
  • 18 Gritzmann N. One stop shopping bei Pulmonalembolien.  Ultraschall in Med. 2002;  23 365-366
    Google Scholar
  • 19 Morpurgo M. Do we really need an algorithm for the diagnostic work-up of a patient with suspected pulmonary embolism?.  Cardiologia. 1992;  37 683-684
    Google Scholar
  • 20 Egermayer P. Silent pulmonary embolism.  Arch Intern Med. 2000;  160 2218
    Google Scholar
  • 21 Stein P D. Silent pulmonary embolism.  Arch Intern Med. 2002;  160 145-146
    Google Scholar
  • 22 Huisman M V, Büller H R, Cate J. et al . Unexpected high prevalence of silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis.  Chest. 1989;  95 498-502
    Google Scholar
  • 23 Kriemer Nielsen H, Husted E S, Krusell L R. et al . Silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. Incidence and fate in a randomized, controlled trial of anticoagulation versus no anticoagulation.  J Intern Med. 1994;  235 457-461
    Google Scholar
  • 24 Meignan M, Rosso J, Gauthier H. et al . Systematic lung scans reveal a high frequency of silent pulmonary embolism in patients with proximal deep venous thrombosis.  Arch Intern Med. 2000;  160 159-164
    Google Scholar
  • 25 Pesavento R, Luisiani L, Visona A. et al . Prevalence of silent pulmonary embolism in deep venous thrombosis of the legs.  Minerva Cardioangiologica. 1997;  45 369-375
    Google Scholar
  • 26 Schoepf U J, Kessler M A, Rieger C. et al . Diagnostik der Lungenembolie mit der Mehrschicht-Spiral-CT.  Radiologe. 2001;  41 248-255
    Google Scholar
  • 27 AWMF-Leitlinien. DGA-Leitlinien zur Diagnose und Threapie der Venenthrombose und Lungenembolie.  VASA. 2002;  31
    Google Scholar
  • 28 Görg C. Vaskularisation und Kontrastmittel. Mathis G. Bildatlas der Lungen- und Pleurasonographie Berlin, Heidelberg; Springer Verlag 2007: 143-172
    Google Scholar
  • 29 Ryu J H, Olson E J, Pellikka P A. Clinical recognition of pulmonary embolism: problem of unrecognized and asymptomatic cases.  Mayo Clinic Proceedings. 1998;  73 873-879
    Google Scholar
  • 30 Reuß J. Sonographic imaging of the pleura: nearly 30 years experience.  Eur J Ultrasound. 1996;  3 125-139
    Google Scholar
  • 31 Van Rossum A B, Pattynama P M, Mallens W M. et al . Can helical CT replace scintigraphy in the diagnostic process in suspected pulmonary embolism? A retrospective cohort study focussing on total diagnostic yield.  Eur J Radiol. 1998;  8 90-96
    Google Scholar

Prof. Christian Görg

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