Chemotherapieinduzierte fetale Anämie bei akuter myeloischer Leukämie der Mutter

Zusammenfassung

Eine 32-jährige Erstgravida mit akuter myeloischer Leukämie wurde im Rahmen der Induktionschemotherapie ab der 20 + 5 Schwangerschaftswoche (SSW) betreut. Die Überwachung zeigte sonografische Hinweise auf eine fetale Anämie und Aszites, die intrauterin durch eine fetale Transfusion behandelt wurden. Nach maternaler Rekonvaleszens wurde in der 27 + 5 SSW eine primäre Sectio caesarea durchgeführt. Entwickelt wurde ein lebensfrisches, eutrophes weibliches Frühgeborenes. Der kindliche Verlauf wurde durch weitere Myelosuppression des Neugeborenen beeinträchtigt, sodass zwei weitere Transfusionen notwendig waren. Die vorliegende Kasuistik beschreibt das interdisziplinäre therapeutische Management bei aus maternaler Indikation zwingend erforderlicher Polychemotherapie in graviditate. Bei Fällen mit akuter Leukämie in der Schwangerschaft stellt sowohl die Erkrankung selbst als auch die unverzüglich zu beginnende Chemotherapie ein deutliches pränatales Risiko dar. Während im 3. Trimenon die iatrogene Frühgeburtlichkeit der intrauterinen Zytostatikaexposition vorzuziehen ist, ist die Schwangerschaft im 2. Trimenon auf chemotherapiebedingte Risiken zu überwachen. Die fetale Myelosuppression im Rahmen der maternalen Chemotherapie ist durch pränatale Überwachungsmethoden frühzeitig erkennbar, so dass interventionelle Strategien möglich sind.

Abstract

This article discusses the management of a pregnancy of a 32-year-old primigravida with acute myelocytic leukemia treated with induction chemotherapy starting in the 20 + 5 week of gestation. Sonographic monitoring showed evidence of fetal ascites and anemia that could be treated with an intrauterine fetal transfusion. After maternal recovery, a caesarean section was performed in the 27 + 5 week of gestation. We delivered a vivid eutrophic female prematurely. The infant showed persisting signs of myelosuppression. Two further transfusions had to be performed. The present report describes the interdisciplinary therapeutic management when polychemotherapy during pregnancy is necessary for the mother. Cases of acute leukemia in pregnancy are complicated by severe prenatal risks caused by the hematologic illness and by the immediate beginning of chemotherapy. In the third trimester premature delivery is preferable to intrauterine exposition to cytostatic agents. In the second trimester the pregnancy has to be monitored for the typical risks and complications of chemotherapy. Fetal cytotoxic myelosuppression is detectable by prenatal observation so that interventional strategies are feasible.

Key words

chemotherapy - leukemia - pregnancy - intrauterine transfusion

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