Flachdetektor-CT als ergänzende Untersuchung bei der endoluminalen Behandlung von thorakalen und abdominellen Aortenaneurysmen - Erste klinische Erfahrungen

Zusammenfassung

Ziel: Zweck der Studie war es, den Stellenwert des flat-panel CT (FP-CT) als ergänzende Untersuchung bei der endoluminalen Behandlung von thorakalen und abdominellen Aortenaneurysmen zu erheben. Material und Methoden: Im Zeitraum von März 2005 bis Februar 2007 wurde bei 21 Patienten im Alter von 54 bis 90 Jahren (19 männlich, mittleres Alter 77 Jahre), bei denen eine endoluminale Sanierung eines thorakalen oder abdominellen Aortenaneurysmas mittels Stent-graft durchgeführt wurde, unmittelbar nach der Implantationsprozedur eine FP-CT angefertigt. Neun thorakale Aortenaneurysmen wurden mit Zenith™-Endoprothesen versorgt. Neun von zwölf abdominellen Aortenaneurysmen wurden mit Zenith™-Endoprothesen versorgt und drei mit einer Gore-Excluder™-Bifurkations-Endoprothese. Der FP-CT Datensatz wurde mit einem rotierenden C-Arm und folgenden Parametern akquiriert: 538 Einzelprojektionen während einer 217° Rotation und einer Aquisitionszeit von 20 Sekunden. 14 Untersuchungen wurden kontrastmittelverstärkt durchgeführt. Der Datensatz wurde in MIP, MPR und VRT-Darstellungen nachbearbeitet. Ergebnisse: Der Stent-graft war bei allen Patienten exakt abzugrenzen und die Anpassung des Stent-grafts an den Landezonen war gut zu erkennen. Der Aneurysmasack konnte bei allen Patienten einwandfrei dargestellt werden. Ein Endoleak II konnte mittels FP-CT in Konkordanz zum Abschlussangiogramm dargestellt werden, ein angiografisch verifiziertes Endoleak I wurde nicht detektiert. In einem Fall wurde überlegt, die Prothese zu verlängern; in den FP-CT Bildern war jedoch zu sehen, dass der distale Aneurysmahals ausreichend überstentet war und somit keine Verlängerung notwendig wurde. Metallartefakte der Stentstreben, der Platinmarker und des Führungsdrahtes sowie Pulsationsartefakte der Aorta beeinträchtigten die Bildqualität der FP-CT. Schlussfolgerung: Die FP-CT bringt die Endoprothese und die umgebenden Weichteilstrukturen in stabiler Qualität zur Darstellung. Die FP-CT ist eine vielversprechende Untersuchungsmodalität und kann zusätzliche Informationen liefern, weitere Studien sind jedoch notwendig, um den klinischen Stellenwert des FP-CT als ergänzendes bildgebendes Verfahren bei der endovaskulären Behandlung von thorakalen und abdominellen Aortenaneurysmen zu evaluieren.

Abstract

Purpose: To evaluate the value of flat-panel CT (FP-CT) as a new perinterventional imaging modality in aortic stentgraft procedures. Materials and Methods: FP-CT was performed in 21 patients (19 males, mean age 77, range 54 to 90) from June 2005 to February 2007 immediately after endovascular treatment of thoracic and abdominal aortic aneurysms on the angiographic table. Nine thoracic aortic aneurysms were treated with Zenith™ -endoprosthesis. Nine of twelve abdominal aortic aneurysms were treated with Zenith™-Endoprosthesis and three with an Excluder™-Endoprosthesis. Images were acquired with a rotating C-arm and the following parameters: during an acquisition time of 20 seconds and at a rotation of 217 degrees, 538 projections were acquired. Contrast agent was administered in 14 patients. Images were displayed in MIP, MPR and VRT mode. Results: In all patients the stentgraft was shown exactly and the alignment of the prosthesis along the landing zones was well displayed. The aneurismal sack was well shown in all patients. 1 × an endoleak II was detected, 1 × an angiographically verified endoleak I was not detected. In one patient distal extension was considered due to suspected short stentgraft at the distal neck. Flat-panel CT showed sufficient neck coverage and no extension was inserted. Due to artifacts of the prosthesis, the platinum markers and the guide wire as well as due to pulsation of the aorta, the resolution of detail decreased and reduced the visualization of the alignment. Conclusion: FP-CT is a promising tool and may provide additional information, but further studies are necessary to define the value of flat-panel CT in thoracic and abdominal aortic stentgraft procedures.

Key words

aneurysm - vascular - grafts - interventional procedures - CT angiography

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