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Notfallmedizin up2date 2007; 2(1): 57-73
DOI: 10.1055/s-2007-964882
Spezielle Notfallmedizin

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Lungenembolie

Andreas Walther, Bernd W. Böttiger
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Publication Date:
26 October 2007 (online)

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Kernaussagen

Bedeutung

Die jährliche Inzidenz der Lungenarterienembolie wird in westlichen Industrieländern mit 1 - 1,5 Fällen pro 1000 Personen angegeben. Die Anzahl klinisch stumm verlaufender Embolien liegt vermutlich ungleich höher.

Klinik und Einteilung

Die häufigsten klinischen Symptome sind Dyspnoe und Tachypnoe mit plötzlichem Beginn, Tachykardie, Thoraxschmerz, Synkopen und Hämoptysen. Es werden vier Schweregrade differenziert:

I: hämodynamisch stabil, ohne rechtsventrikuläre Dysfunktion

II: hämodynamisch stabil, mit rechtsventrikulärer Dysfunktion

III: Schock

IV: Reanimation

Diagnostik

Im diagnostischen Vorgehen besteht ein grundsätzlicher Unterschied zwischen klinisch stabilen und instabilen Patienten. Das Kriterium für Stabilität ist in erster Linie die Hämodynamik.

Hämodynamisch stabiler Patient:

1. Diagnoseschritt: Kombination von D‐Dimer-Test und klinischer Wahrscheinlichkeit

2. Diagnoseschritt: bildgebende Verfahren, bei nachgewiesener Lungenembolie Risikostratifizierung anhand der rechtsventrikulären Dysfunktion

Hämodynamisch instabiler Patient: Entscheidender Diagnostikschritt ist hier die transthorakale Echokardiografie.

Therapie

Risikogruppe I: Antikoagulation, wie bei der Venenthrombose

Risikogruppe II: Antikoagulation, in geeigneten Fällen systemische Thrombolyse

Risikogruppe III: systemische Thrombolyse, außer bei absoluter Kontraindikation

Risikogruppe IV: systemische Thrombolyse.

In den Risikogruppen III und IV ist die katheterbasierte Thrombusfragmentation mit oder ohne lokale Thrombolyse oder in Einzelfällen die Pulmonalisthrombektomie unter extrakorporaler Zirkulation als Behandlungsalternative zu diskutieren.

Literatur

  • 1 Stein P D, Henry J W. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy.  Chest. 1995;  108 978-981
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Torbicki A, van Beek E JR, Charbonnier B. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2000;  21 1301-1336
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Miniati M, Prediletto R, Formichi B. et al . Accuracy of clinical assessment in the diagnosis of pulmonary embolism.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  159 864-871
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Wells P S, Ginsberg J S, Anderson D R. et al . Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism.  Ann Intern Med. 1998;  129 997-1005
    Google Scholar
  • 5 Walther A, Böttiger B W. Die akute Lungenarterienembolie.  Anaesthesist. 2002;  51 427-445
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Böttiger B W, Bach A, Böhrer H, Martin E. Die akute Thromboembolie der Lunge. Klinik - Pathophysiologie - Diagnostik - Therapie.  Anaesthesist. 1993;  42 55-73
    Google Scholar
  • 7 Calvin Jr J E. Acute right heart failure: pathophysiology, recognition, and pharmacological management.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 1991;  5 507-513
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Interdisziplinäre. S2-Richtlinie . Diagnostik und Therapie der Bein- und Beckenvenenthrombose und der Lungenembolie.  Phlebologie. 2005;  34 41-58
    Google Scholar
  • 9 Meissner E. Lungenarterienembolien auf der Intensivstation.  Intensivmed. 1999;  36 126-137
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Stein P D, Hull R D, Patel K D. et al . D‐Dimer for the exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism.  Ann Intern Med. 2004;  140 589-602
    Google Scholar
  • 11 Perrier A, Desmarais S, Goehring C. et al . D‐dimer testing for suspected pulmonary embolism in outpatients.  Am J Respir Crit Care Med. 1997;  156 492-496
    Google Scholar
  • 12 PIOPED‐Investigators . Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators.  JAMA. 1990;  263 2753-2759
    Google Scholar
  • 13 Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M. et al . Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism.  Circulation. 2002;  106 1263-1268
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Kucher N, Goldhaber S Z. Cardiac biomarkers for risk stratification of patients with acute pulmonary embolism.  Circulation. 2003;  108 2191-2194
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Büller H R, Agnelli G, Hull R D, Hyers T M, Prins M H, Raskob G E. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: The Seventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytic therapy.  Chest. 2004;  126 401S-428S
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Motsch J, Walther A, Bock M, Böttiger B W. Update in the prevention and treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism.  Curr Opin Anaesth. 2006;  19 52-58
    Google Scholar
  • 17 Büller H R, Davidson B L, Decousus H. et al . Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism.  N Engl J Med. 2003;  348 1695-1702
    Google Scholar
  • 18 Ghignone M, Girling L, Prewitt R M. Volume expansion versus norepinephrine in treatment of a low cardiac output complicating an acute increase in right ventricular afterload in dogs.  Anesthesiology. 1984;  60 132-135
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Capellier G, Jacques T, Balvay P, Blasco G, Belle E, Barale F. Inhaled nitric oxide in patients with pulmonary embolism.  Intensive Care Med. 1997;  23 1089-1092
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Webb S A, Stott S, van Heerden P V. The use of inhaled aerosolized prostacyclin (IAP) in the treatment of pulmonary hypertension secondary to pulmonary embolism.  Intensive Care Med. 1996;  22 353-355
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Ganière V, Feihl F, Tagan D. Dramatic beneficial effects of sildenafil in recurrent massive pulmonary embolism.  Intensive Care Med. 2006;  32 452-454
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Dalla-Volta S, Palla A, Santolicandro A. et al . PAIMS 2: alteplase combined with heparin versus heparin in the treatment of acute pulmonary embolism. Plasminogen activator Italian multicenter study 2.  J Am Coll Cardiol. 1992;  20 520-526
    CrossrefGoogle Scholar
  • 23 Kanter D S, Mikkola K M, Patel S R, Parker J A, Goldhaber S Z. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors.  Chest. 1997;  111 1241-1245
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Molina J E, Hunter D W, Yedlicka J W, Cerra F B. Thrombolytic therapy for postoperative pulmonary embolism.  Am J Surg. 1992;  163 375-380 380-381
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Scheeren T W, Hopf H B, Peters J. Intraoperative Thrombolyse mit rt-PA bei massiver Lungenembolie während venöser Thrombektomie.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1994;  29 440-445
    Google Scholar
  • 26 Severi P, Lo Pinto G, Poggio R, Andrioli G. Urokinase thrombolytic therapy of pulmonary embolism in neurosurgically treated patients.  Surg Neurol. 1994;  42 469-470
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Spöhr F, Rehmert G C, Böttiger B W, Hagl S, Gries A. Successful thrombolysis after pulmonary embolektomy for persistent massive postoperative pulmonary embolism.  Resuscitation. 2004;  62 113-118
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Tai N R, Atwal A S, Hamilton G. Modern management of pulmonary embolism.  Br J Surg. 1999;  86 853-868
    CrossrefGoogle Scholar
  • 29 Goldhaber S Z. Pulmonary embolism.  N Engl J Med. 1998;  339 93-104
    CrossrefGoogle Scholar
  • 30 Meissner E. Akute Lungenembolie. Klinik, Diagnostik und Therapie.  Arzneimitteltherapie. 1990;  8 177-192
    Google Scholar

Priv.-Doz. Dr. Andreas Walther

Klinik für Anaesthesiologie
Universitätsklinikum Heidelberg

Im Neuenheimer Feld 110

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Phone: 06221/56-39426

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