Flexionskontraktur bei hämophiler Kniearthropathie - 10-Jahres-Follow-up nach Hamstring-Release und dorsaler Kapsulotomie

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel dieser Studie war, klinische Langzeitergebnisse nach Beugesehnenverlängerung und dorsaler Kapsulotomie bei Patienten mit schwerer Hämophilie als gelenkerhaltendes operatives Behandlungskonzept bei konservativ therapieresistenter Kniebeugekontraktur zu evaluieren. Methode: Der postoperative Verlauf nach Beugesehnenverlängerung und dorsaler Kapsulotomie von 16 Patienten mit einem Mindest-Follow-up von 10 Jahren wurde anhand prospektiv erfasster klinischer Daten ausgewertet. Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 16,6 Jahre (10 - 26 Jahre). Das Durchschnittsalter der Patienten zum Operationszeitpunkt betrug 29,4 Jahre (15 - 40 Jahre), beim letzten Follow-up lag der Altersdurchschnitt bei 43,0 Jahren (29 - 65 Jahre). Die klinische Untersuchung der Patienten erfolgte mindestens zweimal jährlich, die Beurteilung des Outcomes erfolgte mit dem Score des Orthopaedic Advisory Committees (OAC) der World Federation of Haemophilia (WFH). Ergebnisse: Das präoperative durchschnittliche Streckdefizit von 21,1 ± 1,82° (10 - 40°) verringerte sich zum Zeitpunkt der letzten Nachuntersuchung auf 16 ± 3,6° (5 - 30°; p = 0,54). In den ersten 4 postoperativen Jahren ist eine anhaltende Reduktion des Streckdefizits im Vergleich zum präoperativen Zustand zu verzeichnen. Der klinische Score verbesserte sich von 7,6 ± 0,4 Punkten präoperativ auf 3,8 ± 0,4 Punkte ein Jahr postoperativ (p < 0,0001). Nach 14 Jahren ist bei den verbleibenden 10 Patienten kein statistisch signifikanter Unterschied zum Ausgangsbefund zu verzeichnen (6,54 ± 0,8, p = 0,213). Bis 4 Jahre postoperativ ist eine Verbesserung der durchschnittlichen Kniegelenksbeweglichkeit (ROM) zu beobachten, die Unterschiede waren jedoch statistisch nicht signifikant. Unter Berücksichtigung des klinischen Outcomes nach Rodriguez-Merchan ergaben sich zum letzten Untersuchungszeitpunkt ein gutes, 11 zufriedenstellende und 4 schlechte postoperative Ergebnisse. Der Pettersson-Score verschlechterte sich signifikant von präoperativ 7 (5 - 10) auf 9 (7 - 12) Punkte zum Zeitpunkt der letzten Untersuchung. Schlussfolgerung. Die gelenkerhaltende Korrektur eines Streckdefizits mittels Hamstring-Release und dorsaler Kapsulotomie hat keinen erkennbaren Einfluss auf das Fortschreiten der Arthropathie von Bluterkniegelenken. Trotzdem ist durch den Ausgleich der Beugekontraktur eine über mehrere Jahre anhaltende Verbesserung der Gelenkfunktion erreichbar. Insbesondere für jüngere Patienten mit bereits manifesten hämarthropathischen Gelenkveränderungen stellt dieses Verfahren eine Alternative dar, um einen frühzeitigen knieendoprothetischen Ersatz zumindest herauszuzögern.

Abstract

Introduction: The aim of this study was to evaluate the long term results of joint preserving surgery with hamstring release and dorsal capsulotomy for the treatment of therapy resistant knee flexion contracture in patients with severe haemophilia. Methods: 16 patients having undergone hamstring release and dorsal capsulotomy were prospectively observed and clinically evaluated over a period of at least 10 years. Follow-up was on average 16.6 (10 - 26) years. The average age at the time of surgery was 29.4 (15 - 40) years and at the last follow-up 43.0 (29 - 65) years. Clinical assessment of the patients was performed at least twice per year and outcome was evaluated by using the Score of the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia (WFH). Results: The preoperative extension deficit of 21.1 ± 1.82° (10 - 40°) was improved to 16 ± 3.6° (5 - 30°; p = 0.54) at the last follow-up. In the first 4 years after surgery there was a noticeable and continuous improvement of the preoperative extension deficit. The clinical score improved from 7.6 ± 0.4 preoperatively to 3.8 ± 0.4 one year after surgery. 14 years after surgery a significant difference to preoperative values was no longer evident for the remaining 10 patients. The first 4 years after surgery average range of movement (ROM) improved, yet these differences were not statistically significant. Based on the clinical outcomes as described by Rodriguez-Merchan, last follow-up showed one patient with a good, 11 patients with a moderate and 4 patients with a poor postoperative result. The Petterson score showed a marked and significant deterioration from 7 (5 - 10) to 9 (7 - 12) points at final follow-up. Discussion: The joint preserving method of hamstring release and dorsal capsulotomy for the treatment of therapy resistant knee flexion contracture in patients with severe hemophilia does not prevent the progression of haemophilic arthropathy. Despite this, improvement of the flexion contracture leads to a better joint function over a number of years postoperatively. Especially for the younger patient suffering from manifest haemarthropathic changes of the knee joint, this management option is a feasible alternative to at least postpone joint replacement.

Schlüsselwörter

Hamstring‐Release - dorsale Kapsulotomie - Hämophilie

Key words

hamstring release - dorsal capsulotomy - haemophilia

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