Beidseitige Hüftgelenksluxation bei infantiler Zerebralparese: konservative Therapie der weniger betroffenen Seite bei gegenseitiger Adduktorentenotomie

Zusammenfassung

Studienziel: Die beidseitige Hüftgelenksluxation bei infantiler Zerebralparese wurde durch eine Kombination aus konservativer Therapie des weniger betroffenen Hüftgelenks und zeitgleicher Adduktorentenotomie der schwerer betroffenen Gegenseite therapiert. Es wurde erarbeitet, ob dieses Konzept für die konservativ therapierten Hüftgelenke Ergebnisse erzielt, die vergleichbar mit etablierten beidseitigen operativen Therapien sind, und ob dieses Therapiekonzept zu vergleichbaren statomotorischen Verbesserungen führt. Methode: Bei 41 zerebralparetischen Kindern und beidseitiger Hüftgelenksluxation wurde prospektiv die Abduktion, das Überdachungsdefizit nach Reimers (Migrationsindex MP) sowie die statomotorischen Fähigkeiten (Rancho-Los-Amigos-Klassifikation) untersucht. Je nach Ausprägung der prätherapeutischen Abduktion und des Überdachungsdefizits wurden die Patienten in je drei Gruppen eingeteilt. Das weniger stark luxierte und/oder abduktionseingeschränkte Hüftgelenk wurde konservativ durch einen Oberschenkelspreizgips gleichzeitig zur gegenseitigen Adduktorentenotomie behandelt. Bis zum vierten posttherapeutischen Jahr erfolgte die Verlaufsuntersuchung. Ergebnisse: Die prätherapeutische Abduktion der konservativ behandelten Hüften betrug 41,8 ± 2,6°. Bereits nach einem Jahr zeigte sich eine signifikante Verbesserung. Bei einer prätherapeutischen Abduktion ≤ 20° war die Verbesserung am ausgeprägtesten; mit steigender prätherapeutischer Abduktion nahm die Verbesserung ab. Im Langzeitverlauf wurde in 49 % der Fälle eine Verschlechterung vermieden. Das Überdachungsdefizit (MP) der konservativ therapierten Hüftgelenke betrug prätherapeutisch 31,6 ± 3,4 % und wurde signifikant, aber geringfügig verbessert. Bei dem höchsten prätherapeutischen Defizit über 50 % war die Verbesserung am ausgeprägtesten. Mit geringerem prätherapeutischen Überdachungsdefizit nahm die Verbesserung ab. Eine längerfristige Verbesserung wurde in 54 % erreicht. Die Statomotorik der behandelten Kinder wurde in 34 % verbessert. In 7 % trat eine Verschlechterung auf. Es zeigte sich ein Angleich der Abduktion und des Überdachungsdefizits der konservativ therapierten Hüftgelenke an die operativ therapierten Gegenseiten. Schlussfolgerung: Die konservative Mitbehandlung des weniger stark luxierten Hüftgelenks ist ein geeignetes Konzept, um eine Abduktion und ein Überdachungsdefizit zu erzielen, welche im längerfristigen Verlauf denen der operierten und prätherapeutisch stärker betroffenen Gegenseite entsprechen. Es können statomotorische Ergebnisse erzielt werden, die gleichwertig zu etablierten beidseitigen Verfahren sind.

Abstract

Aim: In cerebral palsy children with bilateral hip dislocation, a new therapeutic concept was established that treated the less affected hip conservatively and the more affected hip simultaneously with an adductor tenotomy. The current study assessed whether the clinical and radiological outcome was equal to that of established bilateral surgical treatments. We also examined whether this approach leads to an adequate motor function improvement of the affected children. Method: In 41 children with cerebral palsy and bilateral hip dislocation, a prospective study assessed the hip abduction, migration percentage (MP) and the motor function (Rancho los Amigos scale). Depending on the pretherapeutic status, all patients were grouped into 3 abduction and 3 MP groups. The less affected hip was treated with a hip abduction splint whereas the more affected hip of the same child was simultaneously treated with a subcutaneous adductor tenotomy. All patients were assessed annually for 4 years. Results: The hip abduction of the conservatively treated hips was pretherapeutically 41.8 ± 2.6° and improved significantly after 1 year. Patients with a pretherapeutic hip abduction ≤ 20° showed the most improvement. After 4 years, a significant deterioration of abduction was avoided in 49 %. The pretherapeutic MP of the conservatively treated hips was 31.6 ± 3.4 % and was significantly but only slightly improved. The 4 year MP was significantly improved and the largest improvement was observed when the pretherapeutic MP was larger than 50 %. A significant MP improvement after 4 years was achieved in 54 %. After 4 years, 34 % had undergone a motor function improvement. In 7 % a motor function deterioration was observed. Posttherapeutically, the conservatively treated hips showed abduction and MP values that were comparable to those of surgically treated hip joints. Conclusion: In cerebral palsy children with bilateral hip dislocation, the conservative treatment of the less affected hip is suitable to achieve clinical and radiological results that are equal to the surgical treatment of the more affected hip. The concept of a combined conservative and surgical treatment of bilateral hip dislocation leads to an adequate motor function improvement that is comparable to established bilateral treatments.

Schlüsselwörter

Zerebralparese - Hüftgelenksluxation - Überdachungsdefizit - Adduktorentenotomie - konservative Therapie

Key words

abduction splint - adductor tenotomy - hip dislocation - cerebral palsy - conservative treatment

Literatur

• 1 Heimkes B, Stotz S, Heid T. [Pathogenesis and prevention of spastic hip dislocation].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1992;  130 413-418
• 2 Sharrard W J, Allen J M, Heaney S H. Surgical prophylaxis of subluxation and dislocation of the hip in cerebral palsy.  J Bone Joint Surg [Br]. 1975;  57 160-166
• 3 Vidal J, Deguillaume P, Vidal M. The anatomy of the dysplastic hip in cerebral palsy related to prognosis and treatment.  Int Orthop. 1985;  9 105-110
• 4 Gamble J G, Rinsky L A, Bleck E E. Established hip dislocations in children with cerebral palsy.  Clin Orthop Relat Res. 1990;  253 90-99
• 5 Reimers J, Poulsen S. Adductor transfer versus tenotomy for stability of the hip in spastic cerebral palsy.  J Pediatr Orthop. 1984;  4 52-54
• 6 Herndon W A, Bolano L, Sullivan J A. Hip stabilization in severely involved cerebral palsy patients.  J Pediatr Orthop. 1992;  12 68-73
• 7 Aronson D D. et al . Posterior transfer of the adductors in children who have cerebral palsy. A long-term study.  J Bone Joint Surg [Am]. 1991;  73 59-65
• 8 Beals T C, Thompson N E, Beals R K. Modified adductor muscle transfer in cerebral palsy.  J Pediatr Orthop. 1998;  18 522-527
• 9 Miller F. et al . Soft-tissue release for spastic hip subluxation in cerebral palsy.  J Pediatr Orthop. 1997;  17 571-584
• 10 Moreau M, Cook P C, Ashton B. Adductor and psoas release for subluxation of the hip in children with spastic cerebral palsy.  J Pediatr Orthop. 1995;  15 672-676
• 11 Root L, Goss J R, Mendes J. The treatment of the painful hip in cerebral palsy by total hip replacement or hip arthrodesis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1986;  68 590-598
• 12 Kalen V, Bleck E E. Prevention of spastic paralytic dislocation of the hip.  Dev Med Child Neurol. 1985;  27 17-24
• 13 Feldkamp M. et al . [Etiology of hip dislocation in children with cerebral movement disorders and possibilities of conservative treatment using rotating and spreading plates and electrostimulation].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1985;  123 182-188
• 14 Hazneci B. et al . Comparison of the efficacies of botulinum toxin A and Johnstone pressure splints against hip adductor spasticity among patients with cerebral palsy: a randomized trial.  Mil Med. 2006;  171 653-656
• 15 Pap K. et al . Open adductor tenotomy in the prevention of hip subluxation in cerebral palsy.  Int Orthop. 2005;  29 18-20
• 16 Presedo A. et al . Soft-tissue releases to treat spastic hip subluxation in children with cerebral palsy.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 832-841
• 17 Reimers J. The stability of the hip in children. A radiological study of the results of muscle surgery in cerebral palsy.  Acta Orthop Scand Suppl. 1980;  184 1-100
• 18 Hoffer M M. et al . Functional ambulation in patients with myelomeningocele.  J Bone Joint Surg [Am]. 1973;  55 137-148
• 19 Placzek R, Deuretzbacher G, Meiss A L. Treatment of lateralisation and subluxation of the hip in cerebral palsy with Botulinum toxin A: preliminary results based on the analysis of migration percentage data.  Neuropediatrics. 2004;  35 6-9
• 20 Mall V. et al . Treatment of adductor spasticity with BTX‐A in children with CP: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.  Dev Med Child Neurol. 2006;  48 10-13
• 21 Pidcock F S. et al . Hip migration percentage in children with cerebral palsy treated with botulinum toxin type A.  Arch Phys Med Rehabil. 2005;  86 431-435
• 22 Frischhut B, Krismer M, Sterzinger W. [The hip in infantile cerebral palsy, natural developmental course and treatment concepts].  Orthopäde. 1992;  21 316-322
• 23 Rolauffs B. et al . [Prophylaxis and therapy of hip dislocation and subluxation in children with cerebral palsy: motor function, radiographic and clinical results after adductor tenotomy].  Z Orthop Unfall.
• 24 Terjesen T. et al . Adductor tenotomy in spastic cerebral palsy. A long-term follow-up study of 78 patients.  Acta Orthop. 2005;  76 128-137
• 25 Turker R J, Lee R. Adductor tenotomies in children with quadriplegic cerebral palsy: longer term follow-up.  J Pediatr Orthop. 2000;  20 370-374
• 26 Howard C B. et al . Factors affecting the incidence of hip dislocation in cerebral palsy.  J Bone Joint Surg [Br]. 1985;  67 530-532
• 27 Moreau M. et al . Natural history of the dislocated hip in spastic cerebral palsy.  Dev Med Child Neurol. 1979;  21 749-753
• 28 Silver R L. et al . Adductor release in nonambulant children with cerebral palsy.  J Pediatr Orthop. 1985;  5 672-677