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Dtsch Med Wochenschr 2007; 132(18): 1000-1003
DOI: 10.1055/s-2007-979371
Kommentar | Commentary

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Von „Tischlern” und „Bettlern”: Sie sollten voneinander lernen

Of deskeconomists and doctors at the bedside within a health care system: they should learn from each otherF. Porzsolt1 , D. Stengel2 , J. Sigle1 , M. Eisemann3
  • 1Klinische Ökonomik, Universität Ulm
  • 2Abt. Klinische Epidemiologie, Unfallkrankenhaus Berlin
  • 3Abt. Psychologie, Universität Tromsoe, Norwegen
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eingereicht: 15.1.2007

akzeptiert: 20.2.2007

Publication Date:
24 April 2007 (online)

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Einleitung

Kürzlich haben wir das Problem angesprochen, dass die von den Ökonomen am Schreibtisch getroffenen Entscheidungen, das sind die Entscheidungen der „Tischler”, von den am Krankenbett tätigen Ärzten, den „Bettlern”, nur mit Schwierigkeiten umgesetzt werden können [28]. Es ist uns bewusst, dass wir mit diesem Bild einen komplexen Sachverhalt vereinfacht darstellen, der vermutlich auf der unterschiedlichen Sozialisation von „Tischlern” und „Bettlern” beruht. Die „Tischler” denken anders, entscheiden anders und sehen Gesundheit aus einem anderen Blickwinkel als die, die am Krankenbett arbeiten. Obwohl diese Unterschiede zwischen Ökonomen und Ärzten bestehen, ist nicht zu bezweifeln, dass ein Gesundheitssystem nur optimal funktionieren wird, wenn die Ziele und die Aktionen beider, der Ökonomen und Ärzte, übereinstimmen.

Aufgabe der Ökonomen ist es, die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen eines funktionierenden Systems zu definieren. Dazu bedienen sie sich gesundheitsökonomischer Konzepte, die als Ziel die maximale Wohlfahrt einer Gesellschaft anstreben. Die Ärzte sind bemüht, ihrem Eid und Berufsethos folgend, den Nutzen ihrer individuellen Patienten zu steigern. Somit gehen beide von unterschiedlichen Perspektiven aus und streben möglicherweise unterschiedliche Ziele an.

Angeregt durch die aktuelle gesundheitspolitische Diskussion haben wir uns jetzt gefragt, ob es nicht konzeptionelle Unterschiede sein könnten, die den Konflikt zwischen Ärzten und Ökonomen erklären. Wenn unsere Annahme zutrifft, sollten wir durch die kritische Prüfung der Konzepte von „Tischlern” und „Bettlern” neue Erkenntnisse gewinnen, die neue Lösungswege aufzeigen könnten.

Literatur

  • 1 Arnesen T, Trommald M. Roughly right or precisely wrong? Systematic review of quality-of-life weights elicited with the time trade-off method.  J Health Serv Res Policy. 2004;  9 43-50
    Google Scholar
  • 2 Arnesen T, Trommald M. Are QALYs based on time trade-off comparable? A systematic review of TTO methodologies.  Health Econ. 2005;  14 39-53
    Google Scholar
  • 3 Bejia I, Salem K B, Touzi M, Bergaoui N. Measuring utilities by the time trade-off method in Tunisian rheumatoid arthritis patients.  Clin Rheumatol. 2006;  25 38-41
    Google Scholar
  • 4 Bleichrodt H, Pinto J L, Abellan-Perpinan J M. A consistency test of the time trade-off.  J Health Econ. 2003;  22 1037-1052
    Google Scholar
  • 5 Bleuler E. Das autistisch-undisziplinierte Denken in der Medizin und seine Überwindung. Nachdruck der 5. Auflage Springer, Heidelberg 1962
    Google Scholar
  • 6 Brunner H I, Johnson A L, Barron A C. et al . Gastrointestinal symptoms and their association with health-related quality of life of children with juvenile rheumatoid arthritis: validation of a gastrointestinal symptom questionnaire.  J Clin Rheumatol. 2005;  11 194-204
    Google Scholar
  • 7 Burstrom K, Johannesson M, Diderichsen F. A comparison of individual and social time trade-off values for health states in the general population.  Health Policy. 2006;  76 359-370
    Google Scholar
  • 8 Coucill W, Bryan S, Bentham P, Buckley A, Laight A. EQ-5D in patients with dementia: an investigation of inter-rater agreement.  Med Care. 2001;  39 760-771
    Google Scholar
  • 9 Dolan P, Stalmeier P. The validity of time trade-off values in calculating QALYs: constant proportional time trade-off versus the proportional heuristic.  J Health Econ. 2003;  22 445-458
    Google Scholar
  • 10 Erling A, Wiklund I, Albertsson-Wikland K. Prepubertal children with short stature have a different perception of their well-being and stature than their parents.  Qual Life Res. 1994;  3 425-429
    Google Scholar
  • 11 Greiner W, Claes C, Busschbach J J, Graf von der Schulenburg J M. Validating the EQ-5D with time trade off for the German population.  Eur J Health Econ. 2005;  6 124-130
    Google Scholar
  • 12 Leidl R, Sintonen H, Abbühl B, Hoffmann C, von der Schulenburg J -M, König H H. Do physicians accept quality of life and utility measurement?.  HEPAC. 2001;  2 170-175
    Google Scholar
  • 13 Lobana A, Mattoo S K, Basu D, Gupta N. Quality of life in schizophrenia in India: comparison of three approaches.  Acta Psychiatr Scand. 2001;  104 51-55
    Google Scholar
  • 14 Maor Y, King M, Olmer L, Mozes B. A comparison of three measures: the time trade-off technique, global health-related quality of life and the SF-36 in dialysis patients.  J Clin Epidemiol. 2001;  54 565-570
    Google Scholar
  • 15 Martins S J, Ho N, Cavamura S O, Harada C M, Yamamoto C A, Takagaki T Y. Lung cancer symptoms and pulse oximetry in the prognostic assessment of patients with lung cancer.  BMC Cancer. 2005;  5 72
    Google Scholar
  • 16 Matza L S, Secnik K, Mannix S, Sallee F R. Parent-proxy EQ-5D ratings of children with attention-deficit hyperactivity disorder in the US and the UK.  Pharmacoeconomics. 2005;  23 777-790
    Google Scholar
  • 17 Matza L S, Secnik K, Rentz A M. et al . Assessment of health state utilities for attention-deficit/hyperactivity disorder in children using parent proxy report.  Qual Life Res. 2005;  14 735-747
    Google Scholar
  • 18 Mehrez A, Gafni A. Evaluating health related quality of life: an indifference curve interpretation for the time trade-off technique.  Soc Sci Med. 1990;  31 1281-1283
    Google Scholar
  • 19 Melsop K A, Boothroyd D B, Hlatky M A. Quality of life and time trade-off utility measures in patients with coronary artery disease.  Am Heart J. 2003;  145 36-41
    Google Scholar
  • 20 Milne D J, Mulder L L, Beelen H C, Schofield P, Kempen G I, Aranda S. Patients’ self-report and family caregivers’ perception of quality of life in patients with advanced cancer: how do they compare?.  Eur J Cancer Care. 2006;  15 125-132
    Google Scholar
  • 21 Naglie G, Tomlinson G, Tansey C. et al . Utility-based Quality of Life measures in Alzheimer’s disease.  Qual Life Res. 2006;  15 631-643
    Google Scholar
  • 22 Parsons S K, Barlow S E, Levy S L, Supran S E, Kaplan S H. Health-related quality of life in pediatric bone marrow transplant survivors: according to whom?.  Int J Cancer Suppl. 1999;  12 46-51
    Google Scholar
  • 23 Perez D J, McGee R, Campbell A V, Christensen E A, Williams S. A comparison of time trade-off and quality of life measures in patients with advanced cancer.  Qual Life Res. 1997;  6 133-138
    Google Scholar
  • 24 Pickard A S, Johnson J A, Feeny D H, Shuaib A, Carriere K C, Nasser A M. Agreement between patient and proxy assessments of health-related quality of life after stroke using the EQ-5D and Health Utilities Index.  Stroke. 2004;  35 607-612
    Google Scholar
  • 25 Pierre U, Wood-Dauphinee S, Korner-Bitensky N, Gayton D, Hanley J. Proxy use of the Canadian SF-36 in rating health status of the disabled elderly.  J Clin Epidemiol. 1998;  51 983-990
    Google Scholar
  • 26 Porzsolt F, Wölpl C, Rist C E, Kosa R, Büchele G, Gaus W. Comparison of three instruments (QLQ-C30, SF-36, QWB-7) measuring health-related quality of life/quality of well being.  Psycho-Oncology. 1996;  5 103-117
    Google Scholar
  • 27 Porzsolt F. Ist die Messung der Lebensqualität möglich und notwendig? Warum Sie die Lebensqualität Ihrer Patienten messen sollten.  Der Allgemeinarzt. 1996;  18 610-624
    Google Scholar
  • 28 Porzsolt F, Kilian R. Klinische Forschung, Ergebnisforschung, Versorgungsforschung.  Gesundh ökon Qual manag. 2006;  11 311-318
    Google Scholar
  • 29 Schwartz C E, Sprangers M A. Methodological approaches for assessing response shift in longitudinal health-related quality-of-life research.  Soc Sci Med. 1999;  48 1531-1548
    Google Scholar
  • 30 Scocco P, Fantoni G, Caon F. Role of depressive and cognitive status in self-reported evaluation of quality of life in older people: comparing proxy and physician perspectives.  Age Ageing. 2006;  35 166-171
    Google Scholar
  • 31 Shiell A, Hawe P. Test-retest reliability of willingness to pay.  Eur J Health Econ. 2006;  7 176-181
    Google Scholar
  • 32 Sneeuw K C, Albertsen P C, Aaronson N K. Comparison of patient and spouse assessments of health related quality of life in men with metastatic prostate cancer.  J Urol. 2001;  165 478-482
    Google Scholar
  • 33 Sneeuw K C, Aaronson N K, de Haan R J, Limburg M. Assessing quality of life after stroke. The value and limitations of proxy ratings.  Stroke. 1997;  28 1541-1549
    Google Scholar
  • 34 Sterkenburg C A, King B, Woodward C A. A reliability and validity study of the McMaster Quality of Life Scale (MQLS) for a palliative population.  J Palliat Care. 1996;  12 18-25
    Google Scholar
  • 35 Tamim H, McCusker J, Dendukuri N. Proxy reporting of quality of life using the EQ-5D. Proxy reporting of quality of life using the EQ-5D.  Med Care. 2002;  40 1186-1195
    Google Scholar
  • 36 van der Pol M, Roux L. Time preference bias in time trade-off.  Eur J Health Econ. 2005;  6 107-111
    Google Scholar
  • 37 van Nooten F, Brouwer W. The influence of subjective expectations about length and quality of life on time trade-off answers.  Health Econ. 2004;  13 819-823
    Google Scholar
  • 38 von Plessen C, Bergman B, Andresen O. et al. for the Norwegian Lung Cancer Study Group . Palliative chemotherapy beyond three courses conveys no survival or consistent quality-of-life benefits in advanced non-small-cell lung cancer.  Brit J Cancer. 2006;  95 966-973
    Google Scholar
  • 39 Weed L L. Das problemorientierte Krankenblatt. Year Book Medical Publishers, Inc. Chicago Schattauer 1978. Titel der Originalausgabe. Medical Records, Medical Education, and Patient Care 1971
    Google Scholar

Prof. Dr.  Franz Porzsolt

Klinische Ökonomik, Universitätsklinikum Ulm

Frauensteige 6

89075 Ulm

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