Morbidität und Letalität der Nieren- und Pankreastransplantation

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die simultane Pankreas-Nierentransplantation (PNTx) ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung niereninsuffizienter Typ-1-Diabetiker. Trotz standardisierter Operationsverfahren und verbesserter Langzeitergebnisse ist die perioperative Morbidität nach PNTx im Vergleich zu anderen Operationen hoch.

Patienten und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurde die perioperative Morbidität nach isolierter Nieren- , isolierter Pankreas- und simultaner Pankreas-Nierentransplantation im Zeitraum Januar 1993 bis Dezember 2005 (nur Ersttransplantationen) in unserer Klinik untersucht.

Ergebnisse: Im Studienzeitraum wurden in unserer Klinik bei 810 Patienten 524 isolierte Nieren- (NTx), 282 simultane Pankreas-Nieren- und 4 isolierte Pankreastransplantationen als Ersttransplantation durchgeführt. Die perioperative Morbidität und Letalität war nach PNTx signifikanter höher als nach NTx (p < 0,05). Nach PNTx kam es signifikant häufiger zu einem frühen Transplantatverlust (p < 0,05) und es waren häufiger Relaparotomien notwendig (p < 0,05). Infektionen traten bei 24,0 % (NTx) bzw. 55,0 % (PNTx) der Patienten auf (p < 0,001). Am häufigsten waren Wundinfektionen (NTx: 11,8 %, PNTx: 23,0 %, p < 0,05), gefolgt von Harnwegsinfektionen (NTx: 11,3 %, PNTx: 16,7 %, p < 0,05) und Pneumonien (NTx: 2,3 %, PNTx: 9,2 %, p < 0,01). Die Rate akuter perioperativer Abstoßungen unterschied sich nicht signifikant zwischen Patienten nach NTx (13,4 %) und nach PNTx (18,1 %) (p = 0,07). Zum Zeitpunkt der Entlassung waren 95,0 % der NTx-Patienten dialysefrei, 88 % der PNTx-Patienten insulin- und 97,1 % dialysefrei. Die 1- bzw. 5- Jahres-Organfunktionsrate betrug nach Nierentransplantation 88 bzw. 83 % und nach PNTx 89 bzw. 82 % (Niere) bzw. 86 bzw. 79 % (Pankreas).

Schlussfolgerung: Die perioperative Morbidität ist nach PNTx höher als nach NTx. Exzellente 1- und 5-Jahres-Transplantatfunktionsraten unterscheiden sich jedoch nicht signifikant zwischen PNTx und NTx und untermauern die Bedeutung der PNTx für die Behandlung niereninsuffizienter Typ-1-Diabetiker.

Summary

Background: Simultaneous pancreas kidney transplantation (SPK) is well established in the treatment of patients with type 1 diabetes and end-stage renal disease, but despite improved surgical techniques morbidity is still high.

Patients and methods: A retrospective analysis of morbidity and mortality after first-time kidney transplantation (KTA:kidney transplant alone), pancreas transplantation (PTA: pancreas transplant alone), and SPK in a total of 810 patients was undertaken in our institution between January 1993 and December 2005.

Results: Of the total of 810 patients who had first-time transplantations, 524 underwent KTA, 4 underwent PTA, and 282 underwent SPK. Morbidity and mortality was significantly higher in SPK than in KTA (p < 0.05). Risk of early postoperative loss of a transplant organ was higher in SPK than in KTA, and there were more re-operations in SPK than in KTA (p < 0.05). More patients had infections infections after SPK than after KTA (p < 0.001). There were 23.0 % wound infections in SPK and 11.8 % in KTA (p < 0.05). Organ rejection occurred in 18.1 % of the patients after SPK and in 13.4 % after KTA (p = 0.07). At the time of discharge 95.0 % of KTA patients did no longer need dialysis treatment, compared with 97.1 % of SPK patients, of whom 88 % became insulin independent. One-year organ survival rate was 88 % in KTA patients and 89 % (kidney) and 86 % (pancreas) in SPK patients.

Conclusion: Morbidity and mortality rates are still high after SPK. Excellent 1- and 5-year organ survival rates favor the use of SPK in type 1 diabetics associated with end-stage renal disease.

Schlüsselwörter

Nierentransplantation - Pankreastransplantation - Pankreas-Nierentransplantation - Morbidität - Letalität

Key words

kidney transplantation - pancreas transplantation - combined kidney-prancreas transplantation - morbidity - mortality

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