Die Kombination einer Alkoholabhängigkeit und Persönlichkeitsstörung und ihre betreuungsrechtlichen Auswirkungen

Abstract

People frequently consuming an excessive amount of alcohol often show symptoms of personality disorder. Personality disorder and alcohol dependence are frequently connected with each other. However, there are only very few conditions enhancing concomitant dependence and personality disorder to the rank of a mental disease according to German guardianship legislation. If the patient's condition meets the criteria of a psychic disease and endangers his own health and public safety, commitment to a mental hospital or guardianship are justified. The purpose of this clinical analysis was to compare the medical proposal for treatment with legal prerequisites which are indispensable for involuntary admission to a mental hospital. Whereas the Psychiatric Disorders Act intends to avert danger to the public, guardianship legislation aims at individual help. We present a patient who suffered from alcoholism and simultaneously met criteria of a serious personality disorder, which was classified according to ICD-10 (F 60.31). As the aggravation of the symptoms was most likely to entail serious danger to his health the judge ordered immediate involuntary admission. Two other patients had similar comorbidity but had to be released from hospital because of finalisation of detoxification. Neither dependence nor personality disorder were pronounced enough to restrict the rights of the individual. Our analysis shows that the psychiatrist must present with an expert medical report that quantifies the extent of alcoholism and personality disorder and characterises them as psychic disease. Consequently, for the purpose of quantifying the extent of dependence, we recommend to apply the European Addiction Severity Index whose suitability should be assessed.

Zusammenfassung

Eine Alkoholabhängigkeit, die nicht den Grad einer psychischen Krankheit erreicht hat, rechtfertigt betreuungsrechtlich keine Unterbringung. Gleiches gilt für Persönlichkeitsstörungen, die nur bei schwersten Auffälligkeiten Auswirkungen erreichen, die eine Betreuerbestellung ermöglichen. Eine chronische Alkoholabhängigkeit und eine Persönlichkeitsstörung treten häufig kombiniert auf. Ärztliche Indikationen für eine Unterbringung und deren rechtliche Bewertung sollten dargestellt werden. Drei Kasuistiken werden präsentiert: Ein Patient mit kombinierter Persönlichkeitsstörung (ICD-10, F 60.31) und Alkoholabhängigkeit (ICD-10, F 10.25) kam intoxikiert zur Aufnahme; die Störung der Impulskontrolle hatte extreme Ausmaße angenommen und Zahl sowie Intensität der Intoxikationen waren in den Wochen zuvor angestiegen. Zwei andere Patienten mit ähnlicher diagnostischer Konstellation verließen nach der Entgiftung die Klinik, nachdem sie in weitere Behandlungsmaßnahmen nicht einwilligten. Im Falle des ersten Patienten ordnete der Richter aufgrund der unmittelbaren Eigengefährdung sofortige Unterbringung an, bei den anderen Patienten waren weder Alkoholabhängigkeit noch Persönlichkeitsstörung hinreichend ausgeprägt, um eine therapeutische Maßnahme richterlich anzuordnen. Die Fallanalysen zeigen, daß dem Psychiater entscheidend die Aufgabe zukommt, Abhängigkeitserkrankung und Persönlichkeitsstörung in ihrem Beziehungsgefüge darzustellen und ihren Krankheitswert zu verdeutlichen. Um das Ausmaß der Alkoholabhängigkeit quantitativ abbilden zu können, empfehlen wir die Verwendung des European Addiction Severity Index, dessen klinische Eignung hierfür überprüft werden sollte.