Erfolgreiche Reanimation nach Bolusinjektion von Gewebe-Plasminogenaktivator in der Notaufnahme

Zusammenfassung

Es wird über die erfolgreiche Reanimation einer 30jährigen Patientin mit klinischem Verdacht auf eine foudroyant verlaufende Lungenembolie nach Bolusapplikation von Cewebe-Plasminogenaktivator (rt-PA) in der Notaufnahme berichtet. Die Patientin hatte sich neun Tage zuvor einer ambulant durchgeführten Arthroskopie unterzogen und verabreichte sich selbst täglich die verordnete Heparin-Injektion subkutan. Da die kardiopulmonale und pharmakologische Reanimation im Notarztwagen auch nach ca. 10-15 Minuten erfolglos blieb, wurde die Patientin unter Herz-Druck-Massage (HDM) in die Notaufnahme der Medizinischen Klinik gebracht. Der Zeitraum von der Einsatzmeldung bis zum Eintreffen auf die Intensivstation betrug insgesamt 35 Minuten. Dort erfolgte, bei hochgradigem Verdacht auf eine fulminante Lungenembolie, ohne weitere Diagnostik, die sofortige Lyse mit einem Bolus von 50 mg rt-PA unter Fortsetzung der HDM und der hochdosierten Katecholamintherapie. Weitere 50 mg rt-PA wurden über einen Infusomaten innerhalb der nächsten zwei Stunden gegeben. Unter dieser Behandlung stellten sich bereits ca. 5 Minuten nach dem initial verabreichten Bolus von rt-PA suffiziente Kreislaufverhältnisse ein. Die Patientin wurde am nächsten Morgen bei ungestörtem Gasaustausch extubiert und zeigte keinerlei neurologische Ausfälle sowie keinen Hinweis auf Blutungskomplikationen. Die erfolgreiche Reanimation dieser Patientin rechtfertigt bei hochgradigem Verdacht auf eine foudroyant verlaufende Lungenembolie den Einsatz von rt-PA unter HDM auch ohne weitere Diagnostik [1].

Summary

We report on a 30-year old female patient with suspected fulminant pulmonary embolism and cardiac arrest following ambulatory arthroscopy nine days before the event. After 15 minutes of unsuccessful cardiopulmonary resuscitation (CPR) on the ambulance the patient was transferred to the emergency unit of a hospital and was treated with bolus injection of 50 mg t-PA initially and 50 mg over the next two hours. Five minutes after the initial bolus the circulation could be stabilised and the patient could be extubated the next morning. The patient did not present any neurological deficit on the day of discharge nor did she show any bleeding complications. The time elapsing from notice to emergency service to arrival at hospital was about 35 minutes. Discussion: In patients with massive and life-threatening pulmonary embolism thrombolysis offers an opportunity to manage this critical situation. Due to the serious prognosis of these patients the potential benefit of thrombolysis outweighs the lack of preceding diagnostic procedures and the risk of potential side-effects. Conclusion: In the light of an excellent outcome of this patient thrombolytic therapy with t-PA appears to be justified under continued CPR if fulminant pulmonary embolism is suspected [1].

Schlüsselwörter:

Lungenembolie - Notarztwagen - Reanimation - Thrombolyse - Cewebe-Plasminogenaktivator.

Key words:

Pulmonary embolism - Ambulance - Cardiopulmonary resuscitation - Thrombolytic therapy - Tissue-type plasminogen activator.