Desfluran versus Isofluran bei geriatrischen Patienten. Ein Vergleich von Aufwachverhalten und postoperativer Befindlichkeit nach abdominal-chirurgischen Eingriffen

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Das neue Inhalationsanästhetikum Desfluran besitzt physikochemische Eigenschaften, die eine gute intraoperative Steuerbarkeit und ein rasches postoperatives Erwachen implizieren. Untersuchungen an geriatrischen Patienten liegen bislang nur in begrenztem Umfang vor. Methode: In dieser prospektiven randomisierten Studie wurden bei 52 geriatrischen Patienten mit größeren abdominalchirurgischen Eingriffen die intraoperative Steuerbarkeit, das Aufwachverhalten, die postoperative psychomotorische Leistungsfähigkeit und Befindlichkeit nach Desfluran- und Isofluran-Anästhesie verglichen. Nach oraler Prämedikation mit Midazolam 3,75-7,5 mg wurden die Narkosen mit Etomidat 0,2-0,3 mg/kg, Fentanyl 3μg/kg und Vecuronium 0,1 mg/kg eingeleitet und entweder mit Desfluran (ca. 3 Vol. %) oder Isofluran (ca. 0,5 Vol. %) in 60 % N₂O, entsprechend 1,2 MAC, aufrechterhalten. Die Beurteilung der psychomotorischen Leistungsfähigkeit erfolgte mit differenzierten Tests bis 360 min nach Narkoseausleitung. Ergebnisse: Die Gruppen wiesen keine biometrischen Unterschiede auf. Die intraoperativ registrierten hämodynamischen Parameter waren vergleichbar. Vor allem waren keine tachykarden oder hypertensiven Episoden bei einer Erhöhung der Desflurankonzentration zu beobachten. Die Desfluran-Gruppe bot gegenüber der Isofluran-Gruppe in den frühen Aufwachparametern (Augen öffnen, Hand drücken, Nennen von Namen und Geburtsdatum) leichte Vorteile. Ein statistischer Zusammenhang mit der zufälligerweise signifikant längeren Anästhesiedauer in der Isofluran-Gruppe konnte ausgeschlossen werden. Die Patienten der Desfluran-Gruppe zeigten ebenfalls eine bessere Leistung und Kooperativität in den durchgeführten psychometrischen Tests (Reaktionszeiten, kritische Flickerfusionsfrequenz, Labyrinth- und Ball-Bearing-Test, Kurz- und Langzeitgedächtnis-Test, Digit Symbol Substitution Test), die bis zu 240 min nach Anästhesieende statistisch signifikante Unterschiede aufwiesen. Die postoperative Befindlichkeit (Sedation, Schmerzerleben, Übelkeit und Erbrechen) war bei beiden Gruppen vergleichbar. Die Desfluran-Patienten waren signifikant früher aus dem Aufwachraum verlegungsfähig (Median 171 vs. 215 min, p < 0,05). Schlußfolgerung: Daraus folgt, daß Desfluran unter einer balanzierten Anästhesietechnik für geriatrische Patienten ebenso geeignet ist wie Isofluran und daß es Vorzüge in der postoperativen psychomotorischen Performance aufweist.

Summary

Purpose: The new volatile anaesthetic agent desflurane has a significantly lower blood-gas partition coefficient (0.42) than isoflurane (1.4), suggesting excellent intraoperative control of anaesthesia and rapid emergence and recovery from anaesthesia. However, only limited experience is available in geriatric patients undergoing major abdominal surgery. Methods: After approval by the local ethics committee and with written informed consent, 52 patients (≥ 65 years old, ASA class II or III) scheduled for major abdominal surgery were randomised to receive either desflurane (DES) or isoflurane (ISO) for maintenance of anaesthesia. After oral premedication with midazolam 3.75-7.5 mg, anaesthesia was induced with etomidate 0.2 - 0.3 mg/kg and fentanyl 3 μg/kg. Vecuronium 0.1 mg/ kg provided muscle relaxation for endotracheal intubation. All patients were mechanically ventilated to maintain normocapnia. For maintenance of anaesthesia, DES or ISO was administered in 60 % N₂O and additional boluses of fentanyl and vecuronium were given as required. At the end of surgery, the neuromuscular blockade was reversed with neostigmine 0.02 mg/kg and DES or ISO was discontinued at the end of skin closure. Episodes of bradycardia and tachycardia and hypo- and hypertension, the time from the end of anaesthesia to extubation, opening eyes, squeezing hand, stating name and birthdate and to discharge from the recovery room were recorded. Until 360 minutes after the end of anaesthesia, the recovery of psychomotor functions was measured by means of simple reaction time tests, critical flicker fusion test, labyrinth test, ball bearing test, short and long-term memory test and digit symbol substitution test. The patient's well-being was documented with scores for pain, sedation and postoperative nausea and vomiting. Results: Demographic data in both groups was similar (Tab.1). Anaesthesia was significantly prolonged in the ISO group. No significant differences between groups were found for MAC hours and the total dose of fentanyl and vecuronium administered (Tab. 3). Intraoperative haemodynamics were comparable between both groups (Tab. 4). No episodes of increases in heart rate or blood pressure associated with rapid increases in DES concentration were seen. Early emergence parameters were faster in the DES group (Tab. 5). When compared to ISO, the overall test performance and testing ability was superior following DES. Psychomotor tests showed significantly better results up to 240 minutes after the end of DES anaesthesia (Tab. 7, Fig. 4). Comparing the postoperative well-being, there were mild advantages for DES (Tab. 6, Fig. 1, 2, 3). However, time to discharge of geriatric patients from the recovery room was significantly shorter in the DES group (median 171 vs. 215 min., p < 0,05). Conclusion: Using a balanced anaesthesia technique, we found desflurane as suitable as isoflurane for geriatric patients. Additionally, due to the fast emergence from anaesthesia, an improved cooperativity was found. In the DES group overall better postoperative psychomotor performance resulted in a shortening of discharge times from the recovery room. Hence, desflurane anaesthesia may be advantageous in geriatric patients.

Schlüsselwörter:

Desfluran - Isofluran - Geriatrie - Aufwachverhalten - Erholung kognitiver Funktionen - Hämodynamik

Key words:

Desflurane - Isoflurane - Geriatric patients -Recovery of cognitive functions - Haemodynamics