Akute Theophyllin-Intoxikation als Differentialdiagnose zum Pneumothorax beim Asthmapatienten

Zusammenfassung

Im Rahmen einer Notarztalarmierung wird ein massiv dyspnoischer, kaltschweißiger und somnolenter Patient vorgefunden. Anamnestisch ist ein bekanntes, langjähriges Asthma bronchiale zu erfragen. Die Eigenmedikation beinhaltet Theophyllin, Fenoterol Dosier-Aerosol (Dosierungen nicht zu eruieren), sowie 8 mg Prednisolon. Am selben Tage war dem Patienten durch Ärzte des Notdienstes der örtlichen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) zweimal Theophyllin i.v. und einmal Terbutalin s.c. verabreicht worden (Dosierungen von den KV-Kollegen nicht dokumentiert). Der Versuch einer vorsichtigen Betablockade zur Reduktion der bestehenden Tachykardie und Erhöhung der diastolischen Füllung hat keine Besserung zur Folge. Der Patient entwickelt eine progrediente Schocksymptomatik. Nach Thorakozentese bei Verdacht auf linksseitigen Pneumothorax, Intubation und Beatmung kommt es zu einer dramatischen Befundverschlechterung aufgrund eines konsekutiven Spannungspneumothorax links. Nach Entlastung des Spannungspneumothorax, kardiopulmonaler Reanimation und Katecholamintherapie wird der Patient auf eine internistische Intensivstation eingeliefert. Dort verstirbt er am selben Tage im protrahierten kardiogenen Schock. Die klinische Symptomatik sowie der laborchemisch bestimmte Theophyllin-Spiegel lassen auf eine Theophyllin-Überdosierung als mögliche Todesursache schließen.

Summary

The ambulance was called to a known asthmatic patient. On arrival, the team found a massively dyspnoeic, diaphoretic, non-cyanotic and somnolent patient. His medication consisted of oral theophylline (unknown dosage), fenoterol (metered-dose inhaler), as well as 8 mg oral prednisolone. On the day of emergency, the patient had been treated by two physicians who applied two doses of i.v. theophylline and one dose of s.c. terbutaline because of bronchoconstriction (dosage not documented). The patient's pulse was frequent with 200 beats/min, the blood pressure not measurable. Careful i.v. titration of metoprolol was started to decrease the patient's heart rate and increase diastolic filling and stroke volume. However, the patient showed a progressive circulatory collapse. Following diagnostic thoracocentesis to rule out a left-sided pneumothorax, the patient required intubation and mechanical ventilation because of increasing cardiovascular instability. A tension pneumothorax developed immediately after mechanical ventilation and required rapid treatment with a chest tube. Nevertheless, CPR and intravenous infusion of catecholamines were necessary before the patient was referred to a medical intensive care unit where he died the same day in cardiogenic shock. Clinical signs and symptoms associated with an elevated theophylline plasma level make theophylline toxicity the probable causative event for the patient's emergency condition of acute theophylline intoxication.

Schlüsselwörter:

Asthma - Pneumothorax - Theophyllin - Intoxikation

Key Words:

Asthma - Pneumothorax - Theophylline - Intoxication