Die Hyperplasie der Tonsilla lingualis als unerwartetes Intubationshindernis bei einem Kleinkind

Zusammenfassung

Die vorliegende Arbeit behandelt den aktuellen Fall eines fünfjährigen Jungen, der zur operativen Korrektur eines Strabismus convergens aufgenommen worden war. Sechs Monate zuvor war der Junge tonsillektomiert und adenotomiert worden. Anamnestisch bestanden ein unspezifisches Dysmorphie-Syndrom mit Entwicklungsverzögerung unklarer Genese und der Verdacht auf eine Muskelschwäche. Bei der körperlichen Untersuchung während der Prämedikationsvisite zeigte der Junge milde Symptome eines abklingenden Infektes der oberen Luftwege, eine Inspektion des Rachens unterblieb aufgrund der mangelnden Kooperation des Kindes. Am Operationstag wurde eine Allgemeinanästhesie als TIVA mit Propofol, Sufentanil und Atracurium eingeleitet. Die Maskenbeatmung mit 100 % O₂ zur Präoxygenierung war problemlos. Die endotracheale Intubation unter direkter Laryngoskopie war dagegen durch eine massive Hyperplasie der Tonsilla lingualis unmöglich. Eine flexible Larynxmaske (Größe 2) konnte ohne Probleme plaziert und die Narkose mit einer kontinuierlichen Propofol-Infusion fortgeführt werden. Nach 30minütiger Operation wurde die Narkose beendet, die Larynxmaske entfernt und das Kind in den Aufwachraum verlegt. Der postoperative Verlauf war unauffällig, es traten insbesondere keine respiratorischen Komplikationen auf, so daß der Junge zwei Tage später nach Hause entlassen werden konnte. Der vorliegende Fall demonstriert die Bedeutung der präanästhesiologischen Racheninspektion vor elektiven Intubationsnarkosen bei Kindern sowie die Möglichkeit der passageren Sicherung der Ventilation mittels Larynxmaske bei unerwarteten Intubationsschwierigkeiten.

Summary

Case report of a five year-old boy who was admitted for elective squint surgery. The medical history revealed some delay in his behavioural and mental development as well as an unspecific dysmorphic syndrome with suspected muscular weakness. Tonsillectomy and adenotomy have been performed six months prior to admission. During examination on the day before surgery, the child presented only mild symptoms of a subsiding upper respiratory infection. Because of the uncooperativeness of the child the pharyngeal inspection was not performed. On the day of surgery total intravenous anaesthesia was induced by injection of sufentanil, propofol and atracurium. Ventilation with 100 % oxygen via face-mask was uneventful. However, laryngoscopy for endotracheal intubation was impossible due to a massive lingual tonsillar hyperplasia. A size 2 laryngeal mask with flexible spiral-tubing was inserted and anaesthesia was maintained using continuous propofol infusion. The surgical procedure was finished after 30 min and the laryngeal mask was removed. The following postoperative course was uneventful and the child was discharged from the hospital two days later. The present case report demonstrates the importance of preoperative pharyngeal inspection prior to elective endotracheal intubation and the possibility of unexpected difficult airway management by the laryngeal mask.

Schlüsselwörter:

Anästhesie - Schwierige Intubation - Larynxmaske - Tonsilla lingualis

Key words:

Anaesthesia - Lingual tonsillar hyperplasia - Difficult airway intubation - Laryngeal mask