„Behandlung einer Totalatelektase der linken Lunge bei schwerem ARDS mit seitengetrennter Beatmung und Surfactant-Applikation”

Zusammenfassung

Ein schweres Thoraxtrauma ist stets ein bedeutsamer Risikofaktor für das Entstehen eines akuten Lungenversagens. Oft wird der Verlauf durch Baro- oder Volutraumamanifestationen kompliziert. Wir berichten von einem 48 Jahre alten Patienten, der 9 Tage nach einem Fahrradunfall wegen einer schweren Gasaustauschstörung und therapierefraktären Atelektase der linken Lunge zu uns verlegt wurde. Auch bei seitengetrennter Beatmung mit PEEP ließ sich die linke Lunge nicht belüften. Nach Surfactantgabe (50 mg/kg Exosurf^®) und Fortsetzung der seitengetrennten Beatmung kam es in wenigen Stunden zur vollständigen Reexpansion der linken Lunge mit einem Anstieg des arteriellen PO₂-Wertes von 65 auf 416 mmHg bei einer FIO₂ = 1,0 und einer Abnahme der intrapulmonalen venösen Beimischung von 34 auf 12 %. Das extravaskuläre Lungenwasser blieb von der Surfactantgabe (200 ml Lösung) unbeeinflußt. Die intrabronchiale Surfactantapplikation ist eine neue therapeutische Option, die beim schweren akuten Lungenversagen hilfreich sein kann.

Summary

Severe thoracic trauma is always an important risk factor for the development of acute pulmonary failure. The course is often complicated by barotrauma or volutrauma. We report on a 48-year-old patient who was transferred to us nine days after a bicycle accident because of a severe disturbance of gas exchange and atelectasis of the left lung refractory to therapy. The left lung could not be ventilated even after separate artificial ventilation on each side with positive endexpiratory pressure. After administration of surfactant (50 mg Exosurf^® per kg body weight) and continued separate artificial ventilation on each side, there was a complete re-expansion of the left lung with an increase of the arterial pO₂ value from 65 mm Hg to 416 mm Hg with a FIO₂ of 1,0 and a decrease of the intrapulmonary venous admixture from 34 % to 12 % within a few hours. The extravascular pulmonary fluid was unaffected by the administration of surfactant (200 ml solution). The administration of surfactant preparations may be a new therapeutic approach in treatment of ARDS patients.