Postoperatives Mediastinal- und Hautemphysem nach Intubationsnarkose

Zusammenfassung

Vorgestellt wird der Fall einer 16jährigen Patientin, die sich einer Laparoskopie in Allgemeinanästhesie mit problemloser Intubation unterzog. Vier Stunden nach einer völlig unauffällig verlaufenen Narkose mit unauffälliger Extubation entwickelte sie nach Erbrechen und Husten ein Pneumomediastinum und Cewebsemphysem, dessen Ursache eine dorsal an der Hinterwand der Trachea gelegene Schleimhautläsion war. Diskutiert wird die Ursache der Schleimhautläsion, die in einer gedeckten Schleimhautperforation durch den Intubationsvorgang zu suchen ist. Das mit einer Latenzzeit aufgetretene Haut-/Mediastinalemphysem wird auf postoperativ aufgetretene Anstiege des Atemwegsdruckes bei Husten- und Würgeattacken zurückgeführt. Die Möglichkeit eines spontanen Pneumomediastinums wird trotz gleicher Ätiologie und eines anderen, ähnlich gelagerten Fallberichtes verneint. Die Grundzüge der Diagnostik und konservativen Therapie werden aufgezeigt.

Summary

Summary: The case of a 16-year old female is presented who underwent laparoscopy under general anaesthesia and uncomplicated endotracheal intubation. Four hours after uneventful anaesthesia and extubation the patient started vomiting and coughing. Subcutaneous tissue emphysema developed and pneumomediastinum was diagnosed on a chest roentgenogram. A small lesion in the posterior wall of the trachea and consequent upon intubation by indirect tracheoscopy was identified as the possible source of air entry on the third postoperative day. Air accumulation and tracheal lesion protractedly responded to antitussive and antibiotic medication. A tracheal lesion during intubation is the most frequent and thus the most probable cause of air accumulation presenting as pneumomediastinum, pneumothorax or subcutaneous emphysema. As in the present case, increased airway pressure from vomiting or coughing even after a latent period may induce the phenomenon. Very occasional reports on spontaneous pneumomediastinum in young individuals must not detract the circumstances of endotracheal intubation from suspecting an iatrogenic lesion, confirming it by immediate endoscopy and thereupon deciding on conservative or surgical treatment.

Schlüsselwörter:

Mediastinalemphysem - Postoperative Komplikation - Intubationsnarkose - Intubationsschädigung

Key words:

Pneumomediastinum - Postoperative complication - Endotracheal intubation - Intubation injury