Ventilation über einen transnasal im Pharynx plazierten Tubus - Vergleich mit der Maskenbeatmung

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Es war das Ziel dieser prospektiven Untersuchung, Oxygenierung und Ventilationsparameter während der Beatmung mit einem transnasal in den Pharynx eingeführten Tubus zu überprüfen. Als Vergleich wurden die zuvor bei denselben Patienten unter Maskenbeatmung gewonnenen Beatmungsparameter herangezogen. Methodik: 20 Patienten der ASA-Cruppen I und II erhielten zur Narkoseeinleitung 15 μg/kg Alfentanil und 2,5-3,0 mg/kg Propofol, die Aufrechterhaltung der Narkose erfolgte mit 12-15 mg/kg/h Propofol. Initial wurde eine Beatmung mit Sauerstoff bei einem Hubvolumen von 8 mL/kg über Maske durchgeführt (Messung A). Anschließend wurde ein Spiraltubus transnasal in den Rachen eingeführt und der Patient über diesen vor und nach Gabe von 1,5 mg/kg Succinylcholin beatmet (Messungen B und C). Hierbei dichtete eine Hilfsperson Mund und Ösophaguseingang ab. Neben der pulsoxymetrischen O₂-Sättigung wurden folgende Parameter mittels Seitenstromspirometrie aufgezeichnet: Atemwegsdruck, in- und exspiratorisches Hubvolumen, dynamische Compliance, exspiratorisches Ein-Sekunden-Volumen, in- und exspiratorische O₂ und CO₂-Konzentration. Ferner wurden die Druck/Volumen- und Fluß/Volumen-Kurven dargestellt. Ergebnisse: Es konnte eine Normoventilation sowohl bei der initialen Maskenbeatmung (FECO₂ 4,5 ± 0,7 %) als auch während der Beatmung über den im Pharynx liegenden Tubus (FECO₂ 4,8 ± 0,4 % vor bzw. 4,6 ± 0,7 % nach Relaxation) erzielt werden. Die pulsoxymetrische Sättigung lag jeweils über 98 %. Der durchschnittliche Volumenverlust betrug mit der Maske 59,3 ± 65,5 mL und während der Beatmung über den Pharynxtubus 40,5 + 62,1 mL pro Atemhub. Nach Relaxation mit Succinylcholin kam es zu einer signifikanten Zunahme der Leckage auf 92,3 + 75,0 mL. Die Werte für Compliance und exspiratorisches Sekundenvolumen unterschieden sich zwischen diesen 3 Beatmungsmethoden nicht signifikant. Schlußfolgerung: Mit Hilfe eines pharyngeal plazierten Tubus wurde bei 20 Patienten ohne strukturelle oder funktionelle Veränderungen der Atemwege eine der Maskenbeatmung entsprechende Ventilation erzielt.

Summary

Objective: The present prospective study was designed to investigate the respiratory function during ventilation via a tube inserted through the nose into the pharynx. Results were compared with respiratory parameters measured during conventional mask ventilation in the same patients. Methods: 20 ASA physical status I-II patients were studied after approval by the local Ethics Committee. Anaesthesia was induced with alfentanil 15 μg/kg and propofol 2.5-3.0 mg/kg and maintained with propofol, 12-15 mg/kg/h. Patients were ventilated via a facemask with oxygen and a tidal volume of approximately 8 ml/kg (measurement A). After insertion of a tube (I. D. 7.0-7.5 mm) through the nostril into the pharynx ventilation was repeated in the same manner (measurement B). To secure airway seal a second person closed the patient's mouth and exerted cricoid pressure. Following neuromuscular blockade with suxamethonium (1.5 mg/kg) respiratory parameters were measured again (C). Measurements included pulse oximetry and side stream spirometry with continuous collection of the following data: airway pressure, inspired and expired tidal volume, dynamic compliance, expired volume in one second, inspiratory and expiratory oxygen and carbon dioxide concentration. Pressure-volume and flow-volume loops were displayed continuously. Results: Ventilation via facial mask or via pharyngeal tube with and without relaxation showed normal endtidal FECO₂. The mean values were 4.5 ± 0,7 %, 4.8 ± 0.4 % and 4.6 ± 0.7 %, respectively. Mean oxygen saturation exceeded 98 % in each period. Leakage during mask ventilation was 59.3 ± 65.5 mL and decreased to 40.5 ± 62.1 mL with the pharyngeal tube, whereas relaxation resulted in a significant increase to 92.3 75,0 mL Compliance (C_dyn) and expired volume in one second (V 1.0) did not change significantly during the entire period of measurement. Conclusion: The use of a pharyngeally placed tube proved adequate compared to conventional mask ventilation in 20 patients without underlying airway disease.

Schlüsselwörter:

Pharyngealer Tubus - Ventilation - Gesichtsmaske - Sicherung der Atemwege - Oxygenierung

Key words:

Pharyngeal tube - Ventilation - Mask Ventilation -Airway management - Oxygenation