Der Einfluß des neueren Phosphodiesterase-Inhibitors Enoximon bei Patienten mit einer akuten katecholaminrefraktären Herzinsuffizienz während Operationen am offenen Herzen

Zusammenfassung

Bei 19 Patienten, die im Rahmen von verschiedenen herzchirurgischen Eingriffen beim Versuch von der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) abzugehen eine Herzinsuffizienz entwickelten, blieb die Therapie mit zunehmenden Dosen von Adrenalin, Dopamin und Dobutamin erfolglos, und die EKZ konnte nicht beendet werden. Die Therapiestrategie wurde daraufhin geändert, und das neue Regime bestand aus Adrenalin, Dopamin und Enoximon. Damit konnte das Low Output Syndrom bei 12 der 19 Patienten dauerhaft beseitigt und die EKZ beendet werden. Bei den 7 Übrigen Patienten sank der arterielle Blutdruck besonders ausgeprägt ab. 5 von diesen Patienten benötigten die intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) bevor die EKZ beendet werden konnte. Bei drei Patienten traten unter Enoximon vermehrt ventrikuläre Rhythmusstörungen mit Tachykardien auf, und das Medikament mußte wieder abgesetzt werden. Ein Patient benötigte die IABP und den Linksherzbypaß (Zentrifugalpumpe) bevor die EKZ beendet werden konnte. Ein Patient verstarb intraoperativ wegen nicht behandelbarer Rechtsherzinsuffizienz. Es wird geschlußfolgert, daß Enoximon ein nützliches Zusatzmedikament bei einer signifikanten Anzahl von Patienten darstellt, die während herzchirurgischer Eingriffe eine katecholaminrefraktäre Herzinsuffizienz entwickeln.

Summary

19 patients in whom cardiopulmonary bypass (cpb) was performed during different types of cardiac operations, developed myocardial failure which remained refractory to inotropic support with increasing doses of adrenaline, dopamine and dobutamine, so that it was impossible to discontinue cpb. After changing the therapeutic approach to a new regime consisting of adrenaline, dopamine and enoximone, low-output syndrome (LCOS) could be successfully reversed in 12 of the 19 patients. In the 7 remaining patients blood pressure dropped in a clinically relevant way under treatment with enoximone. 5 of these patients needed intraaortic balloon pumping (IABP) inspite of the application of enoximone, before cpb could be successfully discontinued. In three patients receiving enoximone, persisting ventricular tachyarrhythmia appeared under treatment, and disappeared after discontinuation of the drug. One patient needed IABP and left heart bypass by means of the centrifugal pump before cpb could be duly discontinued. One patient died intraoperatively due to untreatable right ventricular failure and inability to discontinue cpb. It is concluded that enoximone represents a useful drug in a significant number of patients developing heart failure refractory to inotropic support, on emerging from cpb during cardiac surgery.