Stellenwert der gemischtvenösen Sauerstoffsättigung für die perioperative Überwachung und Therapie - Eine kritische Bestandsaufnahme

Zusammenfassung

Als Variable, die von O₂-Angebot und -Verbrauch abhängig ist, soll die gemischtvenöse O₂-Sättigung (SvO₂) als Maß für die Gewebeoxygenierung kritisch kranker Patienten geeignet sein. Wegen der erst in der Pulmonalarterie weitgehend vollständigen Blutdurchmischung sollten Blutproben zur In-vitro-Messung der SvO₂ der peripheren Lungenstrombahn entnommen werden. Bei In-vivo-Meßtechniken wird die SvO₂ aus dem Verhältnis von in die pulmonale Strombahn ausgesendetem zu reflektiertem Licht definierter Wellenlängen bestimmt. Mit drei Wellenlängen arbeitende Geräte messen hierbei erheblich genauer als die älteren Zwei-Wellenlängen-Geräte. Bei der Interpretation der SvO₂ sind u.a. die Konzentration von Hämoglobin und seinen Derivaten, Verschiebungen der O₂-Bindungskurve, intrakardiale sowie periphere arteriovenö-se Shunts zu berücksichtigen. Störungen der Mikro- oder Makrozirkulation schränken den diagnostischen Wert der SvO₂ ebenfalls ein. Die kritische Grenze der SvO₂ scheint von der Grunderkrankung abzuhängen. Während die Letalität von Patienten mit akuter Hypoxämie bei SvO₂-Werten unter 50 % stark ansteigt, können Patienten mit chronischen Störungen des O₂-Transports SvO₂-Werte von 30 % Über Monate Überleben. Es ist allerdings z.Z. unklar, ob dies durch die unterschiedlichen Prognosen der jeweiligen Grunderkrankung bedingt oder tatsächlich spezifische Folge der Gewebshypoxie ist. Die zentralvenöse O₂-Sättigung ist lediglich zur Erkennung von Änderungen, nicht aber zur Abschätzung des Absolutwertes der SvO₂ geeignet. Bei Patienten mit Sepsis ist die zentralvenöse O₂-Sättigung besonders wenig aussagekräftig. Darüber hinaus konnte bisher nicht belegt werden, daß die kontinuierliche SvO₂-Messung die Prognose kritisch kranker Patienten verbessert oder deren Behandlungskosten verringert. Die Messung der gemischtvenösen O₂-Sättigung kann in Einzelfällen zur Überwachung kritisch kranker Patienten hilfreich sein, wird aber nicht dem Anspruch gerecht, verläßlich anzuzeigen, ob das O₂-Angebot an die Gewebe deren O₂-Bedarf deckt oder nicht.

Summary

Since mixed venous oxygen saturation (SvO₂) depends on O_2-supply and O_2-consumption, its measurement is said to indicate tissue O_2-balance and to be suitable for ensuring tissue oxygenation in critically ill patients. Blood for SvO₂ determinations should be drawn exclusively from the pulmonary artery, because mixing of systemic venous blood is incomplete in the right atrium and ventricle. SvO₂ can be determined in vitro and in vivo. Current in vivo techniques determine oxygen saturation from the relation between light emitted into the blood stream and that reflected from blood cells, the use of 3 instead of 2 wavelengths greatly improving the accuracy of the method. For reasonable interpretation of SvO₂ it is necessary to consider the concentration of haemoglobin and its derivatives, shifts of the O_2-dissociation curve, intracardiac left-to-right shunts, and systemic arteriovenous shunts. Disturbances of macrocirculation (e.g. vascular surgery) and microcirculation (e.g. sepsis) also impair the diagnostic value of SvO₂ determinations. The critical value of SvO₂ appears to depend on the prevailing disease. Patients with chronically impaired O₂ transport appear to tolerate very low SvO₂ values better than acutely ill patients, presumably due to adaptive changes in the former group. Central venous oxygen saturation may indicate directional changes of the SvO₂, but does not estimate the real SvO_2-value. The hypothesis that continuous SvO₂ measurements improve prognosis or lower treatment costs has not yet been confirmed. Measurements of mixed venous oxygen saturation may improve monitoring and treatment of critically ill patients in selected cases; however, these measurements are not suitable to indicate reliably the status of tissue oxygenation under all conditions.