Relevanz unterschiedlicher MRI-Sequenzen bei subchondralen Verletzungen des Kniegelenkes und mögliche therapeutische Konsequenzen

Zusammenfassung

Verletzungen des Kniegelenkes, insbesondere Bandrupturen, sind oft von unterschiedlichen subchondralen Läsionen begleitet, deren klinische Bedeutung erst in der Ära der Kernspintomografie erfasst wurde. Verschiedene moderne MRI-Sequenzen zeigen ossäre Begleitverletzungen von höchst unterschiedlicher Relevanz. 69 Patienten mit subchondralen Frakturen oder Bone bruises gemäß Klassifikation nach Mink wurden kernspintomografisch und klinisch (Noyes-Scores und Tegner-Score) akut oder subakut (t = 1) und durchschnittlich 7,4 Monate nach Trauma (t = 2) untersucht. Folgende MRI-Sequenzen kamen zum Einsatz: T 2-gewichtete fettsaturierte (fs) Fast-Spin-Echo-Sequenzen (FSE), T 1-gewichtete Spin-Echo-(SE-)Sequenzen, Proton-densitity-weighted-Spin-Echo-Sequenzen (SE) und fettsupprimierte T 2-Gradientenecho-Sequenzen. Die Patienten mit Bone bruises und subchondralen Frakturen wurden in 4 Subgruppen mit und ohne intraartikuläre(r) Pathologie unterteilt. Es lagen 44 Bone Bruises und 25 subchondrale Frakturen vor. Zum Zeitpunkt t = 1 wiesen Patienten in der Gruppen ohne intraartikuläre Pathologie einen schlechteren Noyes-Funktionsscore auf, wenn eine subchondrale Fraktur vorlag. Der Symptomscore war zu diesem Zeitpunkt für beide Gruppen nicht signifikant abweichend, ebenso der Funktionsscore in der Gruppe mit intarartikulärer Läsion. Zum Zeitpunkt t = 2 war der Funktionsscore dann in beiden Gruppen (mit und ohne intraartikuläre(r) Pathologie) abweichend, wenn eine subchondrale Fraktur vorlag, der Tegner-Score und der Symptomscore nur in der Gruppe der Patienten ohne intraartikuläre Pathologie (alle Angabe für p = 0,01). T 1-gewichtete Spin-Echo-(SE-)Sequenzen sind für die Unterscheidung der subchondralen Pathologien besonders wichtig. Bei subchondralen Frakturen müssen axiale Krafteinwirkungen in der Rehabilitationsphase verhindert werden, was z. B. mit isokinetischen Programmen in offener statt geschlossener Kette und mit Orthesen mit Kompartimententlastung erreicht werden kann.

Abstract

With the advent of magnetic resonance imaging (MRI) after knee injuries interest has focussed on the clinical relevance of different concomitant osseous damage. Different MRI- sequences reveal varying characteristics of such lesions. Prospective data of 69 patients with MRI-detected sub-acute subchondral fractures or bone bruises according to the classification of Mink was recorded. Function, symptoms (Noyes) and activity (Tegner) were assessed at the time of first MRI and 7,4 months later including a follow-up MRI using T 2-weighted fat saturated (fs) fast-spin-echo-sequences (FSE), T 1-weighted spin echo (SE) sequences, Proton-density-weighted spin echo-sequences (SE) and T 2-weighted (fs) gradient-echo-sequences. The patients were divided in 4 groups: patients with subchondral fracture and patients with pure bone bruise subdivided in patients with and without intraarticular knee lesions. Bone bruises were diagnosed in 44 cases, subchondral fractures in 25 patients. Patients without intra-articular pathology had significantly poorer function at the time of MRI with subchondral fractures, but not in the sub-group with intra-articular damage. Symptoms were not significantly different in both groups at this time. At 7,4 months both sub-groups with fractures had a lower level of function compared to patients with bone bruises, activity score and symptoms showed poorer results in the group without intraarticular lesion (p = 0,01 for all scores). T 1- weighted spin echo (SE) sequences revealed to be the most important tool to differentiate the various lesions. Hints for a modification of rehabilitation avoiding axial forces in case of subchondral fractures might be the use of isokinetics using open kinetic chain instead of closed kinetic chain or orthosis with relief of the affected compartment.

Schlüsselwörter

Bone Bruise - subchondrale Fraktur - Bandverletzung

Key words

bone bruise - subchondral fracture - ligament tear

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