Wertigkeit der Ultraschalluntersuchung in der Containmentdiagnostik des M. Perthes im Vergleich zur Magnetresonanztomografie

Zusammenfassung

Ziel: Das Ziel der Studie war es, die sonografische Containmentdiagnostik beim M. Perthes zu evaluieren und die diagnostische Wertigkeit der Sonografie im Vergleich zur Magnetresonanztomografie (MRT) zu beurteilen. Material und Methoden: Bei 46 Patienten (Alter: 5,9 ± 2,3 Jahre) mit M. Perthes der Catterall-Gruppe III/IV kam bei der Erstuntersuchung die Sonografie (Ultraschalluntersuchungen: US) und die Magnetresonanztomografie (MRT) zum Einsatz. Die Morphologie der Epiphyse (EP) und des Labrums acetabulare (LA) beurteilten zwei erfahrene Diagnostiker (1, 2) und ein Anfänger (3). Folgende morphologische Kriterien charakterisieren den Containmentverlust: Hüftkopfvergrößerung mit Protrusion der lateralen EP aus dem Acetabulum und Eindellung der EP mit Anhebung des LA auf Höhe des knorpeligen Erkers. Zur statistischen Auswertung wurde als Maß der Übereinstimmung Cohens ungewichtetes Kappa κ benutzt (sehr gute Übereinstimmung: κ > 0,75). Die Zustimmung der Ethikkommission wurde für die Studie eingeholt. Ergebnisse: Die Morphologiebeurteilung des Labrums und der Epiphyse zwischen den Untersuchern 1 versus 2 zeigte eine gute bis sehr gute Übereinstimmung (MRT: LA: κ = 0,87; EP: κ = 0,90; US: LA: κ = 1,0; EP: κ = 0,57). Die Übereinstimmung der Untersucher 1 und 2 jeweils mit Untersucher 3 fiel nur schlecht oder ausreichend aus. Die Gegenüberstellung der bildgebenden Methoden (MRT versus Sonografie) zur Containmentbeurteilung ergab eine gute bis sehr gute Übereinstimmung (1: κ = 0,79; 2: κ = 0,70, 3: κ = 0,72). Schlussfolgerung: Die Erweiterung des diagnostischen Spektrums durch die US als kostengünstige und nebenwirkungsarme Untersuchung, insbesondere für Verlaufskontrollen, erscheint sinnvoll. Die Containmentdiagnostik hängt von der Erfahrung des Untersuchers ab, sowohl bei der Befundung einer US als auch eines MRT.

Abstract

Purpose: The objective of the present study was to investigate whether the sonographic visualization of lateralization of the femoral head is comparable to magnetic resonance imaging (MRI) and would therefore be able to contribute to the diagnosis of containment in patients with Perthes disease. Materials and Methods: 46 patients with unilateral Perthes disease (age: 5.9 ± 2.3 years) of Catterall group III/IV were evaluated at first presentation by means of ultrasound (US) and MRI of both hip joints to evaluate the morphology of the acetabular lip (LA) and the epiphysis (EP). The diagnosis of containment was performed in MRI as well as in US by the protrusion and deformity of the epiphysis of the femoral head with cranialization of the labrum. The evaluation of the sonographic and MRI findings was carried out independently by three observers (high experience: 1, 2, low experience: 3). Statistical analysis was performed using Cohen’s non-weighted kappa κ (κ > 0.75 very high level of correlation). The study was conducted in accordance with the recommendations of the local ethics committee that approved our study. Results: There was a high to very high agreement of the morphology of the LA and EP between observers 1 and 2 (MRI: LA: κ = 0.87; EP: κ = 0.90; US: LA κ = 1.0; EP: κ = 0.57). The comparison of observers 1 and 2 with observer 3 showed only a poor to acceptable level of agreement. US agreed well with MRI in the evaluation of the containment of the femoral head (1: κ = 0.79; 2: κ = 0.70, 3: κ = 0.72). Conclusion: The results of our study suggest that US is a reliable examination method for monitoring the containment of the femoral head in Perthes disease. The evaluation of both methods depends on the experience of the observer.

Key words

ultrasound - bones - cartilage - MR imaging - M. perthes

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