Die Wertigkeit der tiefen Duodenalbiopsie im Rahmen der Routineendoskopie: Eine prospektive Studie mit 1000 Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund und Zielsetzung: Es existieren mehrere Erkrankungen mit Manifestation im Dünndarm, die durch eine Duodenalbiopsie gesichert werden können. In dieser Studie sollte die Wertigkeit der routinemäßigen tiefen Duodenalbiopsie im Rahmen der Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) evaluiert werden. Methodik: Bei 1000 Patienten in einem mittleren Alter von 54,1 Jahren wurden Duodenalbiopsien im Rahmen einer Routineendoskopie entnommen und histologisch untersucht. Die dadurch ermittelte Diagnose wurde mit dem endoskopischen Befund, dem Hämoglobinwert sowie den klinischen Beschwerden korreliert. Ergebnisse: Durch die routinemäßige Duodenalbiopsie wurde bei insgesamt 18 Patienten eine Sprue und bei 2 Patienten eine Lambliasis erstmals diagnostiziert (2 % aller Untersuchungen). Bei 11 (55 %) dieser 20 Patienten konnte die Diagnose bereits makroskopisch während der Endoskopie gestellt werden. Für die Untergruppe der 13 Patienten mit einer Sprue im Marsh-Stadium III ergibt sich eine Sensitivität von 84,6 % für die rein endoskopische Diagnostik. Es fand sich keine signifikante Korrelation der Symptome bzw. der Anämie mit den neu diagnostizierten Erkrankungen mit Manifestation im Duodenum. Schlussfolgerung: Die rein endoskopische Beurteilung der Duodenalschleimhaut weist eine gute Sensitivität und Spezifität zur Diagnose der Sprue im Marsh-Stadium III auf, kann die Duodenalbiopsie zur Diagnose einer Sprue in einem früheren Stadium oder einer Lambliasis aber nicht ersetzen. Die routinemäßige Entnahme einer Duodenalbiopsie im Rahmen der ÖGD ist jedoch nicht zu empfehlen.

Abstract

Background and Aim: Several gastrointestinal diseases are localised in the small bowel and are confirmed by duodenal biopsies upon upper gastrointestinal endoscopy. However, the clinical value of routine duodenal biopsies during endoscopy has not been satisfactorily defined and was assessed in the current study. Methods: In 1000 consecutive patients duodenal biopsies were performed during routine upper gastrointestinal endoscopy. Endoscopic diagnoses, symptoms and the prevalence of anaemia were correlated with the histological diagnoses. Results: Coeliac disease and giardiasis was diagnosed in 18 and two patients, respectively (2.0 % of all cases). In 11 (55 %) patients the diagnosis was already made macroscopically during endoscopy. The sensitivity for endoscopic diagnosis of coeliac disease MARSH III was 84.6 %. There was no correlation between clinical symptoms, the prevalence of anaemia and the diagnosis of coeliac disease or giardiasis in our cohort. Conclusion: Endoscopic diagnosis of advanced celiac disease (MARSH III) can be made with high sensitivity and specifity. Nevertheless, duodenal biopsy is necessary for the diagnosis of early coeliac disease or giardiasis. However, the routine duodenal sampling of normal mucosa during gastrointestinal endoscopy cannot be recommended.

Schlüsselwörter

Duodenalbiopsie - Lambliasis - Sprue - Routineendoskopie

Key words

duodenal biopsy - lambliasis - sprue - routine endoscopy

Literatur

• 1 Dickey W, Hughes D. Disappointing sensitivity of endoscopic markers for villous atrophy in a high-risk population: implications for celiac disease diagnosis during routine endoscopy.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 2126-2128
• 2 Hopper A D, Cross S S, McAlindon M E. et al . Symptomatic giardiasis without diarrhea: further evidence to support the routine duodenal biopsy?.  Gastrointest Endosc. 2003;  58 120-122
• 3 Ackerman Z, Eliakim R, Stalnikowicz R. et al . Role of small bowel biopsy in the endoscopic evaluation of adults with iron deficiency anemia.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 2099-2102
• 4 Dickey W, Hughes D. Prevalence of celiac disease and its endoscopic markers among patients having routine upper gastrointestinal endoscopy.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 2182-2186
• 5 Radaelli F, Minoli G, Bardella M T. et al . Celiac disease among patients referred for routine upper gastrointestinal endoscopy: prevalence and diagnostic accuracy of duodenal endoscopic markers.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 1089-1090
• 6 Riestra S, Domínguez F, Fernández-Ruiz E. et al . Usefulness of duodenal biopsy during routine upper gastrointestinal endoscopy for diagnosis of celiac disease.  World J Gastroenterol. 2006;  12 5028-5032
• 7 Gonen C, Yilmaz N, Yalcin M. et al . Diagnostic yield of routine duodenal biopsies in iron deficiency anaemia: a study from Western Anatolia.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007;  19 37-41
• 8 Walker S, Ruhl U. 4199 biopsies from the endoscopic normal lower duodenum.  Z Gastroenterol. 2003;  41 69-74
• 9 Marsh M N. Gluten, major histocompatibility complex, and the small intestine. A molecular and immunobiologic approach to the spectrum of gluten sensitivity („celiac sprue”).  Gastroenterology. 1992;  102 330-354
• 10 Rokkas T, Karameris A. The usefulness of endoscopy in diagnosing celiac disease in Greece.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 451
• 11 Catassi C, Fanciulli G, D’Appello A R. et al . Antiendomysium versus antigliadin antibodies in screening the general population for coeliac disease.  Scand J Gastroenterol. 2000;  35 732-736
• 12 Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T. et al . Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United States: a large multicenter study.  Arch Intern Med. 2003;  163 286-292
• 13 Corrao G, Corazza G R, Bagnardi V. et al . Mortality in patients with coeliac disease and their relatives: a cohort study.  Lancet. 2001;  358 356-361
• 14 Bardella M T, Minoli G, Radaelli F. et al . Reevaluation of duodenal endoscopic markers in the diagnosis of celiac disease.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 714-716
• 15 Stevens F M, McCarthy C F. The endoscopic demonstration of coeliac disease.  Endoscopy. 1976;  8 177-180
• 16 Badreldin R, Barrett P, Wooff D A. et al . How good is zoom endoscopy for assessment of villous atrophy in coeliac disease?.  Endoscopy. 2005;  37 994-998
• 17 Holtmeier W. Diagnosis of celiac disease.  Z Gastroenterol. 2005;  43 1243-1252
• 18 Qureshi H, Züberi S J, Baqai R. Giardia lamblia in patients undergoing upper GI endoscopy.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 459-460