MRT bei Hirnmetastasen

Zusammenfassung

Bei 30 Patienten mit intrakraniellen Karzinommetastasen wurde der Wert nativer T₂-betonter und Gadolinium-DTPA-unterstützter, T₁-betonter Aufnahmen hinsichtlich Sensitivität und Spezifität der Verfahren überprüft. Große (> 1 cm), im T₂-betonten Bild signalintensive Läsionen zeigten, sofern sie in zentrale Nekrose, Tumorgewebe und perifokales Ödem gegliedert waren, immer ⁴³/₄₃, bei fehlender Gliederung fast immer (⁵³/₅₅), eine Kontrastmittelanreicherung. Kleine (< 1 cm), nicht gegliederte, signalintensive Marklagerläsionen, wie sie typischerweise als vaskulär angesehen wurden, zeigten nur in 65 % der Fälle keine Kontrastmittelanreicherung. 35 % mußten aufgrund der durch die Kontrastmittelanreicherung nachgewiesenen Störung der Blut-Hirn-Schranke als Metastasen angesehen werden. Bei 3 Patienten mit multipler Metastasierung wurden nach Kontrastmittelgabe insgesamt mehr als 140 in der Hirnrinde oder rindennah gelegene, kontrastmittelanreichernde Täsionen gesehen, die kein Korrelat im nativen, T₂-betonten Bild zeigten. Im Screening nach intrazerebralen Karzinommetastasen sollte nach diesen Ergebnissen auch bei unauffälligem T₂-betonten Bild bzw. beim alleinigen Nachweis kleiner, nicht gegliederter Marklagerläsionen im T₂-betonten Bild eine kontrastmittelgestützte Untersuchung angeschlossen werden, um Metastasen in der Hirnrinde sicher zu erfassen und eine Fehleinstufung von Marklagerläsionen als vaskulär zu vermeiden.

Summary

Sensitifity and specificity of plain T₂-WI and Gd-DTPA enhanced T₁-WI were compared by evaluating MR exams of 30 patients with brain metastases. Large lesions with high signal on T₂-WI always enhanced ⁴³/₄₃ when a structure (perifocal edema, tumor tissue, central necrosis) was found. Large lesions nearly always enhanced (⁵³/₅₅) even if no such structure was found. 65 % of small unstructured white matter lesions with high signal on T₂-WI, which are generally considered vascular, did not enhance. Surprisingly, 35 % did enhance. Demonstration of blood brain barrier disturbance in these lesions suggested a metastatic origin. In 3 patients with multiple metastases, Gd-DTPA enhanced T₁-WI disclosed more than 140 lesions not seen on T₂-WI. All of them were located in or adjacent to grey matter. Our results indicate that enhanced T₁-WI should be obtained even if T₁-WI are normal or show only small white matter lesions.

Schlüsselwörter

MRT - Gadolinium-DTPA - Hirnmetastasen

Key words

MR imaging - Gd-DTPA - Brain metastases