Zur Kinetik des unteren Harntraktes nach Radikaloperation und Strahlentherapie des Kollumkarzinoms

Zusammenfassung

Die gestörte Kinetik des unteren Harntraktes wurde nach drei- bis fünfjährigem rezidivfreien Verlauf nach Radikaloperation und Strahlentherapie des Kollumkarzinoms der klinischen Stadien Ia bis III untersucht. Bei 62 Patientinnen, die wir in drei Gruppen miteinander verglichen (Wertheim, n = 19; Latzko und HV, n = 22; Strahlentherapie, n = 21), haben wir Fragen nach dem subjektiven Miktionsverhalten durch eine umfassende urodynamische Untersuchung ergänzt. Dazu bedienten wir uns eines 4-Kanal-Schreibers, wobei mit Mikro-tiptransducer-Katheter gemessen wurde. Die Morphologie der unteren ableitenden Harnwege wurde durch eine Zysto-Urethroskopie sowie Miktionszystographie beurteilt.

Nach Wertheim und Strahlentherapie konnten die von den Patientinnen geäußerten Inkontinenzbeschwerden (42% bzw. 43%) in 87% bzw. 89% durch die tonometrische Funktionsdiagnostik als Streßinkontinenz objektiviert werden; diese Korrelation war nach Latzko und HV-Therapie nicht in gleichem Maße gegeben (45%): der Harnverlust scheint in dieser Gruppe das Symptom einer neurologischen Störung (Overflowinkontinenz bei großer, schlaffer Harnblase und fehlender Blasensensibilität) zu sein. Bei Patientinnen nach sehr radikaler Tumorresektion mit adjuvanter Strahlentherapie fanden wir signifikant häufiger sowohl subjektive Miktionsbe- schwerden (73% bzw. 37% nach Wertheim und 24% nach Strahlentherapie) als auch objektivierbare funktionelle Störungen am unteren Harntrakt (54% gegenüber 16% nach Wertheim).

Da je nach Radikalität der Operation bei einem Teil der Patientinnen funktionelle Störungen am unteren Harntrakt zu erwarten sind, sollte die urodynamische Funktionsdiagnostik, insbesondere die Zystometrie, im postoperativen Screening nach urologisch funktionellen

Abstract

The kinetics of the lower urinary tract were investigated in patients after radical surgery and radiation therapy for Stage Ia-III cervical carcinoma. All patients investigated had been recidual free for 3-5 years following surgery. The 62 patients involved in this study were divided into 3 groups (Wertheim, n = 19; Latzko and HV, n = 22; Radiation-therapy, n = 21). In these 3 groups questions concerning subjective micturation disturbances behavior were analyzed by urodynamic investigation. For these investigations we used a 4-channel recorder and a microtip-transducer-catheter for measurement. The morphology of the lower urinary tract was determined with the aid of a cystourethroscope as well as with mictioncystography.

The patients who had undergone the Wertheim Procedure or radiation therapy and complained of incontinence (42% and 43%, respectively) were analyzed by tonometric-function diagnostics and diagnosed as stress-incontinent (87% and 89%, respectively). In the group that had undergone the Latzko operation and HV-Therapy this correlation was not as great (45%): urine loss in this group appeared to be symptomatic of a neurological disturbance (overflow-incontinence with a large atonic bladder and absence of bladder sensitivity). Also, we could demonstrate in patients treated with very radical tumour resection plus adjuvant radiotherapy significantly higher objective functional disturbances as well as subjective micturation complaints (73% compared to 37% and 24%, respectively). In addition, objective functional disturbance in the lower urinary tract (54% and 16%, respectively) after a recidual free course of several years could be demonstrated.

The indication for extended radical surgery in cervical carcinoma should be considered in light of the expected functional disturbances and made with caution. Urodynamic functional diagnosis, especially cystometry, should be employed in postoperative screening after urological disturbances. An over-stretching with decompensation of the detrusor, which endangers kidney function through residual urine build-up, retention of urine and reflux, must be avoided.