Obere gastrointestinale Blutung aufgrund eines Hohlvenenverschlusses 

Abstract

Occlusive disease of the inferior vena cava is rare. The experiences of diagnosis and uncommon complications of bleeding in a case of a now 21 -year-old male are reported.

Real-time ultrasound examination and cavography are very useful for diagnosis and planning of surgical intervention. Causes of complete occlusion of the VCI in early childhood are malignant tumours or an abdominal mass. Usually cava-azygos collaterals may enlarge sufficiently. Normally, vertebral pathways with sufficient circulation prevent oedema of the limbs, bilateral varicoceles and caput medusae of the abdominal wall. The vasa vasorum or intrahepatic pathways rarely contribute to the collateral circulation. In the present case, varicosities of the duodenum caused intestinal bleeding. Neither treatment by resection nor a shunt procedure may promise definite relief if collateral veins are bleeding diffusely. Stenosis and occlusion of VCI and small shot-like ulcers above the varicosities of the duodenum were the major observations found in the case under discussion.

Zusammenfassung

Ein Verschluß der unteren Hohlvene im Kindesalter kommt selten vor. Die diagnostischen Möglichkeiten und ungewöhnliche Blutungskomplikationen bei einem jetzt 21jährigen Mann werden vorgestellt.

Die Ultraschalluntersuchung und die Kavographie sind hilfreich für die Diagnosestellung und die Planung operativen Eingreifens. Ursache vollständiger Hohlvenenverschlüsse im frühen Kindesalter sind in der Regel maligne Tumoren oder Raumforderungen. Infolge von Hypoplasie kavaler Segmente in der Embryogenese können vollkompensierende kavo-azygeale Kollateralen erweitert werden. Ein retroperitoneales Kollateralstrombett mit ausreichender Kapazität verhindert in der Regel das Auftreten von Beinödemen, beiderseitigen Varikozelen und einem Caput medusae der Bauchwand. Im vorliegenden Fall gaben variköse Venen des Duodenums Anlaß für eine gastrointestinale Blutung. Bei diffuser Blutung aus multilokularen venösen Umgehungskreisläufen kann weder eine Resektionsbehandlung noch ein drucksenkender gefäßchirurgischer Eingriff eine sichere Rettung versprechen. Bei der Autopsie wurde in diesem Fall eine fast komplett stenosierte Hohlvene sowie schrotschußartige Ulzerationen der duodenalen Varizen gefunden.

Key words

Aplasia of vena cava inferior - Hypoplasia of vena cava inferior - Thrombosis of renal vein - Occlusive disease of the inferior vena cava

Schlüsselwörter

Vena cava inferior-Aplasie - Vena cava inferior-Hypoplasie - Nierenvenenthrombose - Verschlußkrankheit der unteren Hohlvene