Kathetertherapie der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: In der Therapie der hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie (HOCM) gelten als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung mit negativ inotropen Substanzen die chirurgische Myektomie und die DDD-Schrittmachertherapie als Standardverfahren. Als alternatives Verfahren zur Reduktion des linksventrikulären Ausflußbahn(LVOT)-Gradienten sollte in einer Pilotstudie die Kathetertherapie zur nicht-chirurgischen Myokardreduktion untersucht werden.

Patienten und Methodik: Bei sechs trotz medikamentöser Therapie symptomatischen Patienten (zwei Frauen, vier Männer, mittleres Alter 52,7 [44-68] Jahre) wurden nach transseptaler Punktion die LVOT-Gradienten in Ruhe und nach fünfminütiger Okklusion des ersten Septalastes mit einem Ballonkatheter bestimmt. Bei ausreichender Reduktion des Gradienten infolge des passageren Septalastverschlusses wurden ein (n = 3) oder zwei (n = 3) Septaläste durch Injektion von 2-5 ml 96 %igem Alkohol okkludiert.

Ergebnisse: Die LVOT-Gradienten wurden von 57,8 ± 22,4 (38-97) mm Hg auf 11,3 ± 8,6 (0-21) mm Hg in Ruhe und von 131,0 ± 40,7 (78-198) mm Hg auf 44,0 ± 35,6 (19-69) mm Hg post-extrasystolisch reduziert. Alle Patienten hatten Angina pectoris für 24 Stunden. Der maximale Aktivitätsanstieg der Kreatinkinase betrug 982 ± 589 (392-1729) U/l nach 8,0 ± 3,9 (4-15) Stunden. Bei drei Patienten entwickelte sich vorübergehend für 10 Minuten bis zu 5 Tagen ein totaler Atrioventrikularblock, der mit einem passageren Schrittmacher behandelt werden mußte. Nach im weiteren unkompliziertem Verlauf wurden die Patienten nach 7,5 ± 1,8 (6-11) Tagen entlassen.

Folgerung: Die Katheterbehandlung der HOCM ist eine nichtchirurgische Technik zur septalen Myokardreduktion mit konsekutiver Reduktion des LVOT-Gradienten. Klinische Langzeitbeobachtungen größerer Patientenkollektive und ein Vergleich mit konventionellen Therapieformen sind notwendig zur Bestimmung der endgültigen therapeutischen Bedeutung.

Abstract

Basic problems and objective: In addition to medication with negative inotropic drugs, surgical myectomy and DDD pacemaker implantation are standard procedures in the treatment of hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM). In a preliminary series the results obtained with a recently described method, consisting of transcatheter myocardial reduction, are evaluated.

Patients and methods: Six patients (two women, four men; mean age 52.7 [44-68] years), who remained in moderate heart failure despite medical treatment, underwent the procedure. After atrial transseptal puncture (via a catheter introduced percutaneously into the femoral vein) the left ventricular outflow tract (LVOT) gradient was measured at rest and after 5-minute balloon occlusion of the first septal branch of the left coronary artery. After demonstration of significant reduction of the gradient by the occlusion, one (n = 3) or, two (n = 3) septal branches were occluded by the injection of 2-5 ml of 96 % alcohol.

Results: The LVOT gradient was reduced from 57.8 ± 22.4 (38-97) mm Hg to 11.3 ± 8.6 (0-21) mm Hg and postextrasystolic from 131.0 ± 40.7 (78-198) mm Hg to 44.0 ± 35.6 (19-69) mm Hg. All patients had angina for 24 hours after the procedure. Maximal rise in creatine kinase activity was 982 ± 589 (392-1729) U/l after 8.0 ± 3.9 (4-15) hours. In three patients transitory complete atrioventricular block developed 10 min to 5 days later, requiring temporary pacemaker implantation. The further course was without complication in all patients and they were discharged after 7.5 ± 1.8 (6-11) days.

Conclusion: The described catheter method provides a nonsurgical means of reducing the amount of septal myocardium with subsequent reduction of the LVOT gradient in HOCM. Long-term observation in a larger group of patients and comparison with conventional forms of treatment are required to determined the method's ultimate place in the treatment of HOCM.