Intestinale Kryptosporidiose bei HIV-Infektion: Krankheitsbild, Verlauf und Therapie^*

Zusammenfassung

Fragestellung: In einer retrospektiven Studie sollten das Krankheitsbild und der Verlauf der HIV-assoziierten intestinalen Kryptosporidien-Infektion sowie das Ansprechen auf eine Therapie mit Paromomycin untersucht werden.

Patienten und Methodik: Die Krankengeschichte aller während 2 Jahren in der ambulanten HIV-Sprechstunde behandelten Patienten mit Kryptosporidiose (26 Männer, vier Frauen; mediane CD4-Lymphozyten-Zahl: 20/µl) wurden analysiert. Die mediane Beobachtungsdauer betrug 6 Monate (1-22).

Ergebnisse: 15 Patienten litten im Verlauf an einer persistierenden Diarrhoe, zwei blieben asymptomatisch, sieben erlebten eine Remission, und bei fünf war der Verlauf foudroyant mit schwerster Diarrhöe und Tod innerhalb von 4 Monaten. Insgesamt starben 15 Patienten während der Beobachtungszeit, davon acht infolge einer Kryptosporidien-assoziierten Kachexie. Die mittlere Überlebenszeit betrug etwa ein Jahr. Acht Patienten litten zum Zeitpunkt der Diagnose der Kryptosporidiose und sieben im Verlauf an einer intestinalen Mehrfachinfektion, was tendenziell mit einer schlechteren Überlebenswahrscheinlichkeit korrelierte. Bei vier Patienten entwickelte sich eine sichere, bei 13 eine vermutete Kryptosporidien-assoziierte Cholangiopathie (keine Auswirkung auf die Überlebenswahrscheinlichkeit). 21 von 28 Patienten mit Diarrhoe wurden mit Paromomycin behandelt; bei 13 von ihnen konnte vorübergehend ein vollständiges oder teilweises, bei acht dagegen kein Ansprechen auf die Therapie beobachtet werden. Die Patienten, bei denen Paromomycin ganz oder teilweise wirkte, hatten eine signifikant bessere Überlebenswahrscheinlichkeit. Der Schweregrad der Kryptosporidien-assoziierten Diarrhoe, das Ansprechen auf die Therapie mit Paromomycin und die schlechtere Überlebenswahrscheinlichkeit bei gleichzeitigen intestinalen Koinfektionen korrelierten nicht mit dem Schweregrad der Immunsuppression.

Folgerungen: Die Ursachen für die unterschiedlichen Verlaufsformen der HIV-assoziierten Kryptosporidien-Infektion sowie das unterschiedliche therapeutische Ansprechen blieben unklar. Eine kausale Therapie ist unbekannt, doch sprachen rund 60 % der Infektionen vorübergehend auf Paromomycin an.

Abstract

Objective: To determine retrospectively the clinical features and course of HIV-associated intestinal Cryptosporidium infection and its response to paromomycin.

Patients and methods: Case notes of all patients treated for cryptosporidiosis over a two-year period at an HIV out-patient clinic were analysed (26 men, four women; median CD4-lymphocyte count: 20/µl). Median follow-up time was 6 (1-22) months.

Results: 15 patients had persistent diarrhoea, two remained asymptomatic, seven had a remission and in five the disease took a fulminant course with severe diarrhoea ending in death within 4 months. 15 of the patients died during the period of observation, eight of them of cryptosporidiosis-associated cachexia. Mean survival time was about one year. Eight patients had multiple intestinal infections at the time the diagnosis was made and seven developed them later, which correlated with the poorer survival chances. Four patients had proven and 13 probably cryptosporidiosis-associated involvement of the biliary tract, but this did not affect the survival chances. 21 of 28 patients with diarrhoea were treated with paromomycin. In 13 of them there was for a time complete or partial response to treatment, but no response in eight. Those who responded well or partially to paromomycin had a significantly better survival chance than those without response. There was no correlation between the severity of immunosuppression and the severity of the cryptosporidiosis-associated diarrhoea, the response to paromomycin and the worse survival chance in the presence of multiple intestinal infections.

Conclusions: The reasons for the different courses taken by HIV-associated cryptosporidiosis and the different therapeutic responses remain unclear. There is no known causal treatment, but 60 % of patients improved temporarily on paromomycin.