Chronisch-rezidivierender Subileus durch Strongyloidesstercoralis-Infektion unter immunsuppressiver Therapie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 33jährige Patientin aus Laos wurde wegen rezidivierenden Erbrechens und Gewichtsabnahme stationär aufgenommen. Die Patientin wurde seit einem Jahr wegen eines medikamenteninduzierten Sharp-Syndroms immunsuppressiv mit Azathioprin (50 mg/d) und Methylprednisolon (18 mg/d oral) behandelt. Einen Monat vor Beginn der Krankheitserscheinungen war wegen eines medikamentös bedingten Stevens-Johnson-Syndroms Methylprednisolon hochdosiert (100 mg/d) intravenös gegeben worden. Der Allgemeinzustand der Patientin war stark reduziert. Im Bereich des Mittelbauches war ein leichter Druckschmerz auslösbar; Abwehrspannung oder Resistenzen waren jedoch nicht vorhanden. Eine Obstruktion und (oder) ein entzündlicher Prozeß im Gastrointestinaltrakt wurden als Differentialdiagnose in Erwägung gezogen.

Untersuchungen: Als Hinweise auf eine Helminthose wurden eine Eosinophilie von 8 % im Differentialblutbild und eine IgE-Erhöhung auf 1111 IU/ml (Norm < 100 IU/ml) im Serum gefunden. In der Ösophagogastroduodenoskopie wurde eine ausgeprägte Stenosierung im Duodenum nachgewiesen. Die Biopsie der duodenalen Mucosa zeigte einen massiven Befall mit Strongyloides stercoralis. Die daraufhin durchgeführten Stuhluntersuchungen blieben jedoch mehrfach ohne Befund.

Therapie und Verlauf: Unter einer Therapie mit Thiabendazol (2 g/d) gingen Ileussymptomatik und Infektion schnell zurück. In der Kontroll-Ösophagogastroduodenoskopie eine Woche nach Therapiebeginn war keine duodenale Stenose mehr nachweisbar. Da weder klinisch noch laborchemisch Hinweise auf einen akuten Schub des Sharp-Syndroms bestanden, wurde die Methylprednisolon-Dosis reduziert und das Azathioprin abgesetzt. 3 Wochen nach Therapiebeginn konnte die Patientin in deutlich gebessertem Allgemeinzustand entlassen werden.

Folgerung: Bei immunsupprimierten Patienten, die sich in Endemiegebieten aufgehalten haben, sollte bei unklaren gastrointestinalen Erkrankungen immer auch an eine Strongyloidiasis gedacht werden. Diese Helminthose kann unbehandelt einen fatalen Verlauf nehmen.

Abstract

History and clinical findings: A 33-year-old woman from Laos was admitted due to recurrent vomiting and weight loss. Since one year, she was receiving immunosuppressive therapy (azathioprine 50 mg/d and methylprednisolone 18 mg/d) for a mixed connective tissue disease. Because of a drug induced Stevens-Johnson-Syndrom one month earlier high doses of methylprednisolone (100 mg/d intravenously) had been administered. The patient's general condition was reduced. Examination elicited a mild pain in the middle abdomen on palpation but no resistance or tumour. The differential diagnosis included obstructive and (or) inflammatory disease of the gastrointestinal tract.

Investigations: Elevated IgE-levels (1111 IU/ml; normal up to 100 IU/ml) and eosinophilia (8 %) lead to the suspicion of a helminthosis. Oesophagogastroduodenoscopy showed a significant duodenal stenosis. Duodenal biopsy revealed a severe infestation with Strongyloides stercoralis. Stool examinations were negative though.

Treatment and course: With administration of thiabendazole (2 g/d) a rapid recovery was noted. A second oesophagogastroduodenoscopy one week after the onset of therapy revealed no further stenosis. Since there was no activity of the mixed connective tissue disease the methylprednisolone dosage was reduced and the administration of azathioprine was ceased. 3 weeks after beginning of treatment the patient was discharged in improved condition.

Conclusion: In immunocompromised patients suffering from gastrointestinal complaints who have been in endemic areas an infection with Strongyloides stercoralis should be excluded. Without treatment, this helminthosis may be fatal.