Kardiale und neurologische Manifestationen der Lyme-Borreliose bei angeborenem AV-Block I. Grades

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 19jähriger Patient kam zur stationären Aufnahme wegen eines neu aufgetretenen nicht mehr vollständig möglichen Lidschlusses links sowie eines hängenden Mundwinkels links. Er gab an, regelmäßig in Wald und Feld spazierenzugehen. Etwa 3 Wochen vor der jetzigen Aufnahme hatte er eine Schwellung und Rötung im Nakkenbereich bemerkt und dies als Insektenstich gedeutet. Bei dem Patienten waren im 9. Lebensjahr ein als funktionell gedeutetes Herzgeräusch sowie ein AV-Block I. Grades mit einer PQ-Zeit von 0,25 s festgestellt worden. Die körperliche Untersuchung zeigte eine periphere Facialisparese sowie ein 2/6-Systolikum über dem Erb-Punkt.

Untersuchungen: Unter dem klinischen Verdacht einer Borreliose wurde bei dem Patienten eine entsprechende Labordiagnostik durchgeführt. Sowohl im Serum als auch im Liquor fanden sich spezifische Antikörper der Klasse IgM gegen Borrelia burgdorferi. Zusätzlich wurde erregerspezifische DNA mittels Polymerase-Kettenreaktion in Liquor und Urin des Patienten nachgewiesen. Im Elektrokardiogramm zeigte sich ein AV-Block I. Grades mit einer PQ-Zeit von 0,28 s.

Therapie und Verlauf: Am ersten Tag nach Beginn einer sofort eingeleiteten Ceftriaxon-Therapie (4 g initial, dann 2 g/d intravenös für 14 Tage) nahm der AV-Block auf maximal 0,31 s zu. Am 2. Tag trat zusätzlich ein passagerer inkompletter Rechtsschenkelblock auf. Im Langzeit-EKG wurden außerdem anfänglich ventrikuläre Rhythmusstörungen der Lown-Klassifikation IVb dokumentiert. Später normalisierte sich der Langzeit-EKG-Befund. Die neurologische Symptomatik bildete sich innerhalb von 5 Tagen nach Therapiebeginn vollständig zurück. Der AV-Block I. Grades wies 3 Monate nach Behandlung mit 0,25 s wieder den Ausgangswert auf.

Folgerung: Der Fall zeigt, daß trotz fehlender kardialer Symptomatik bei der Borreliose stets ein EKG abgeleitet werden sollte. Bei pathologischem Befund ist eine stationäre Überwachung des Patienten erforderlich.

Abstract

History and clinical findings: A 19-year-old youth was hospitalised because of sudden onset of incomplete lid closure and drooping mouth on the left. He regularly walked through fields and woods; three weeks before admission he had noted swelling and reddening on his neck, which he thought was due to an insect bite. When 9 years old a functional heart murmur and 1° AV block (P-R interval 0,25 s) had been found. Physical examination showed peripheral facial paresis and a 2/6 systolic murmur over the aortic area.

Investigations: As Borreliosis (Lyme disease) was suspected, relevant laboratory tests were performed. These revealed specific IgM antibodies against Borrelia burgdorferi. Polymerase chain reaction demonstrated B. burgdorferi-specific DNA in cerebrospinal fluid and urine. The ECG showed 1° AV block (P-R interval 0.28 s).

Treatment and course: Ceftriaxone was administered at once (4 g, followed by 2 g daily intravenously for 14 days). The P-R interval increased to maximally 0.31 s and transient incomplete right bundle branch block developed on the second day. Long-term ECG monitoring also revealed ventricular arrhythmias (Lown IVb), but they gradually disappeared. The neurological signs regressed completely within five days of the start of treatment, while the P-R interval had returned to its initial value of 0.25 s 3 months later.

Conclusion: The case makes clear that an ECG should be recorded in borreliosis even in the absence of cardiac symptoms. Hospitalisation with long-term monitoring becomes necessary if it is abnormal.