Ventrikelseptumruptur nach stumpfem Thoraxtrauma

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 20jährigen, bislang gesunden Patienten fiel 4 Tage nach einem Polytrauma zufällig ein lautes systolisches Herzgeräusch auf; kardiopulmonal war der Patient stabil. Äußere Hinweise auf ein Thoraxtrauma fehlten. Bei einem 21jährigen polytraumatisierten Patienten mit einem lauten Systolikum entwickelte sich nach Schocktherapie eine protrahierte katecholaminpflichtige Linksherzinsuffizienz.

Untersuchungen: Echokardiographisch wurde bei beiden Patienten eine posttraumatische Ventrikelseptumruptur nachgewiesen. Die Herzkatheteruntersuchung ergab bei dem kardial stabilen Patienten einen gering wirksamen Links-Rechts-Shunt von 1 : 1,6, bei dem Patienten mit Linksherzinsuffizienz eine ausgeprägte pulmonale Drucksteigerung und einen wirksamen Shuntfluß von 1 : 3.

Verlauf: Der beschwerdefreie Patient wurde regelmäßig nachuntersucht, auf eine operative Therapie wurde aufgrund des geringen Shuntvolumens verzichtet. Beim anderen Patienten wurde 2 Tage nach Diagnosestellung eine operative Korrektur mit einem Dacron-Patch notwendig.

Folgerung: Bei der seltenen Komplikation einer traumatischen Ventrikelseptumruptur kann trotz prinzipiell günstiger Prognose bei großem Shuntvolumen eine rasche chirurgische Therapie erforderlich sein.

Abstract

History and clinical findings: Case 1: a 20-year-old previously healthy man sustained multiple nonvascular injuries without visible chest trauma in a car accident. Four days later a loud systolic murmur was heard over the heart. Case 2: a 21-year-old man similarly sustained in a car accident multiple injuries without visible chest involvement but causing haemorrhagic shock. A loud systolic heart murmur was heard and after shock treatment he developed left heart failure requiring catecholamine infusions.

Investigations: Echocardiography demonstrated posttraumatic ventricular septal rupture in both patients. Cardiac catheterisation revealed a small left to right (1 : 1.6) shunt in case 1, and a large one, 1 : 3, with markedly elevated pulmonary artery pressure in case 2.

Course: In case 1, no treatment was needed as the intracardiac shunt was small and there were no symptoms. But in case 2 the large shunt with pulmonary hypertension required operative closure with a Dacron patch 2 days after the diagnosis had been established.

Conclusion: Ventricular septal rupture after blunt trauma to the chest is a rare occurrence. Even though in general the prognosis is good, a large intracardiac shunt may require early surgical repair.