Akute Hepatitis als Leitsymptom einer Sekundärlues

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 44jährigen heterosexuellen Patienten bestand seit 4 Tagen ein Ikterus. Er gab an, nur geringe Mengen Alkohol zu trinken. Geschlechtskrankheiten waren bisher nicht aufgetreten.

Untersuchungen: Klinisch-chemisch bestand eine ausgeprägte Cholestase (alkalische Phosphatase 1589 U/l, γ-GT 449 U/l) bei nur mäßig erhöhten Transaminasen (GOT 66 U/l, GPT 230 U/l) und einem Bilirubinwert von 4,8 mg/dl. Die Sonographie zeigte einen diffusen Leberparenchymschaden; die endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie ergab keinen pathologischen Befund. Eine Virushepatitis wurde serologisch ausgeschlossen. Die Histologie eines Leberpunktionszylinders ergab eine entzündliche Infiltration der Portalfelder sowie des Leberparenchyms. Die routinemäßig bestimmte Lues-Serologie bewies eine frische Infektion mit Treponema pallidum. An den Genitalien war ein abheilendes schmerzloses Ulcus im Bereich des Sulcus coronarius nachweisbar.

Therapie und Verlauf: Der Patient erhielt 2,4 Mio. I. E. Benzathin-Benzylpenicillin intramuskulär. In der Folge kam es zu einer raschen klinischen Besserung sowie zu einer Normalisierung der Leberwerte.

Folgerung: Bei Hepatitiden unklarer Genese sollte eine Infektion mit Treponema pallidum in die differentialdiagnostischen Überlegungen einbezogen werden, auch wenn andere Symptome einer Lues fehlen.

Abstract

History and clinical findings: A 44-year-old heterosexual man reported having been jaundiced for 4 days. He drank little alcohol. There was no history of venereal disease.

Investigations: Laboratory tests indicated marked cholestasis (alkaline phosphatase 1589 U/l, γ-GT 449 U/l), but only moderately raised transaminases (GOT 66 U/l, GPT 230 U/l), with a bilirubin level of 4.8 mg/dl. Ultrasonography revealed diffuse parenchymal damage in the liver, while endoscopic retrograde cholangiopancreatography showed no abnormalities. Viral hepatitis was excluded by serological tests. Histology of a liver biopsy showed inflammatory infiltration of the portal areas and of the liver parenchyma. Routine syphilis serology indicated fresh infection with Treponema pallidum. There was a healing painless ulcer in the area of the sulcus coronarius of the genitals.

Treatment and course: 2.4 mill. I.U. benzathinebenzylpenicillin were administered intramuscularly. This rapidly improved his condition and liver function tests became normal.

Conclusion: In case of hepatitis of uncertain genesis syphilis should be considered as a possible cause, even in the absence of other signs of the disease.