Vaskuläre Nierentransplantatabstoßung - Ist eine duplexsonographische Diagnose möglich?

Zusammenfassung

Die Wertigkeit der Duplexsonographie (DS) in der nicht-invasiven Diagnostik der vaskulären Transplantatabstoßung wird, im Gegensatz zu früheren Mitteilungen, zunehmend kritischer beurteilt (1, 4, 9, 13). Wir haben den diagnostischen Stellenwert der DS an 51 konsekutiv durchgeführten Untersuchungen überprüft. Die routinemäßig am Tag der Nierentransplantatbiopsie durchgeführte DS mit Bestimmung des Widorstandsindex (Hl) an Gefäßen erster, zweiter, dritter und vierter Ordnung wurde mit den histologischen und elektronenmikroskopischen Ergebnissen sowie Befunden der indirekten Immunmorphologie korreliert. Die Ergebnisse von insgesamt 48 in diese Studie eingehenden Einzeluntersuchungen zeigen eine geringe Spezifität (36,0 % bei RI = 0,7) wie auch geringen positiven Vorhersagewert (54,3 % bei RI = 0,7) der quantitativen DS in der Diagnose der vaskulären Abstoßung. Ein erhöhter RI (> 0,7) ist ein unspezifischer Befund bei verschiedenen renoparenchymalen Ursachen der Transplantatdysfunktion und erlaubt keinen Rückschluß auf die histologische Diagnose. Auf die Transplantatbiopsie zur spezifischen histologischen Diagnosestellung der Transplantatdysfunktion kann daher in Zukunft nicht verzichtet werden.

Summary

The diagnostic value of quantitative Duplex Doppler sonography (DS) in renal allograft evaluation is being viewed increasingly citically. We undertook a retrospective analysis of DS in 51 consecutive patients to assess the capability of DS in the diagnosis of vascular rejection. At the time of renal allograft biopsy, a mean resistive index (RI) was calculated from Doppler measurements within main, segmental, interlobar and arcuate arteries and correlated with histological diagnosis. Our results indicate a low specificity (36 % for RI > 0.7), low sensitivity (35 % for RI > 0.9) as well as a low positive predictive value (54 % for RI > 0.7) for the diagnosis of vascular rejection. Therefore, elevation of the RI is an unspecific finding in different causes of allograft dysfunction. Thus, renal biopsy to establish specific histologic diagnosis of allograft dysfunction remains mandatory.