Intraduktaler Ultraschall im pankreatobiliären Gangsystem^*

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Das Auflösungsvermögen konventioneller bildgebender Verfahren bei der Diagnostik kleinster pankreatobiliärer Tumoren ist limitiert. Hochfrequente Ultraschallsonden (20 MHz), die den Dimensionen des pankreatobiliären Gangsystems angepaßt sind (Durchmesser 2 mm), ermöglichen die intraduktale Ultraschalluntersuchung während der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP). In der vorliegenden prospektiven Studie wurden Invasivität und diagnostischer Stellenwert des intraduktalen Ultraschalls mit denen der konventionellen bildgebenden Verfahren wie ERCP, Endosonographie und Computertomographie verglichen.

Patienten und Methodik: Bei 51 konsekutiv in die Studie eingeschlossenen Patienten wurden die Ultraschallsonden während der ERCP zur intraduktalen Sonographie in das pankreatobiliäre Gangsystem eingeführt. Die Befunde wurden mit denen konventioneller bildgebender Verfahren und, falls verfügbar, mit dem histopathologischen Befund verglichen.

Ergebnisse: Der intraduktale Ultraschall des Gallen- und Pankreasgangsystems ist rasch, einfach und sicher während der ERCP durchführbar und gibt wertvolle zusätzliche Aufschlüsse über das periduktuläre Gewebe. Für den Nachweis eines Pankreaskarzinoms beträgt die Sensitivität des intraduktalen Ultraschalls 75 % (sechs von acht Fällen) und die Sensitivität der ERCP 37 % (3/8). Endosonographie und Computertomographie liegen bei 50 % (4/8) bzw. 37 % (3/8). Für den Nachweis von Gallenwegstumoren betragen die Sensitivitäten in der genannten Reihenfolge der Verfahren 89 % (8/9), 78 % (7/9), 33 % (3/9) und 33 % (3/9). Die Spezifitäten zeigen bei 67 % (2/3), 67 % (2/3), 67 % (2/3) und 33 % (1/3); die Vorhersagewerte bei 89 %, 88 %, 75 % und 60 %.

Folgerungen: Der Einsatz feinkalibriger Ultraschallsonden im Gallen- und Pankreasgangsystem während der ERCP ist technisch einfach und komplikationsarm und als Ergänzung zur ERCP ein Gewinn für die genauere Diagnostik kleiner pankreatobiliärer Läsionen.

Abstract

Basic problem and objective of study: The power of resolution of conventional imaging methods is too low for the diagnosis of very small pancreaticobiliary tumours. High-frequency ultrasound transducers (20 MHz), adapted to the dimensions of the pancreaticobiliary systems (2 mm diameter), make intraductal ultrasound examination possible during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). In a prospective study the invasiveness and diagnostic value of intraductal ultrasound (IDUS) was compared with ERCP, endosonography (ES) and computed tomography (CT).

Patients and methods: During ERCP in 51 consecutive patients an intraductal ultrasound transducer was introduced into the pancreaticobiliary duct system, the results being compared with those obtained with the other imaging modalities and histopathological findings, if available.

Results: IDUS of the pancreatic and bile duct systems is a rapid, simple and reliable method during ERCP and provides valuable additional information on periductal tissues. In the diagnosis of carcinoma of the pancreas its sensitivity was 75 % (six of eight cases), that of ERCP 37 % (3/8), ES 50 % (4/8) and CT 37 % (3/8). In the diagnosis of biliary tract tumour the sensitivity of the different modalities (in the above order) was 89 % (8/9), 78 % (7/9), 33 % (3/9) and 33 % (1/3). Specificity was 67 % (2/3), 67 % (2/3), 67 % (2/3) and 33 % (3/9); predictability 89 %, 88 %, 75 % and 60 %.

Conclusions: The use of small ultrasound catheter transistor system in the biliary and pancreatic ducts, introduced during ERCP, is technically simple and has few complications. It is a valuable addition to ERCP in the precise diagnosis of small pancreaticobiliary lesions.