Diphtherie-Auffrischimpfung bei Erwachsenen

Zusammenfassung

Grundproblematik: Etwa jeder zweite Erwachsene in Deutschland verfügt über keinen serologisch meßbaren Diphtherie-Impfschutz, obwohl die meisten von ihnen in der Kindheit gegen Diphtherie grundimmunisiert worden sind. Wir untersuchten, wie unter diesen Umständen geimpft werdenmuß, um einen anhaltenden Schutz zu erreichen.

Probanden und Methodik: 100 Erwachsene (53 Männer, 47 Frauen, mittleres Alter 27,7 [19-54] Jahre), deren letzte Diphtherie-Impfung mehr als 10 Jahre zurücklag, wurden bis zu dreimal mit dem handelsüblichen monovalenten Diphtherie-Impfstoff für Erwachsene (5 IE Toxoid/0,5 ml) im Abstand von 4-8 Wochen geimpft. Jeweils vor und 4-8 Wochen nach der letzten Impfung wurden die Antitoxin-Spiegel mit einem Zellkultur-Neutralisationstest bestimmt.

Ergebnisse: Prävakzinal verfügten 30 der 100 Probanden über einen Diphtherie-Impfschutz (Antitoxin-Spiegel ≥0,1 IE/ml), 24 über eine »Basisimmunität« (0,01 bis < 0,1 IE/ml) und 46 über keinen serologisch meßbaren Schutz (< 0,01 IE/ml). Nach der ersten Auffrischung hatten sieben von 100 Probanden noch nicht die Schutzschwelle (≥0,1 IE/ml) erreicht; alle sieben waren Frauen. Vor allem die Zeitspanne seit der letzten Impfung war ausschlaggebend für den prä- und postvakzinalen Antitoxin-Spiegel. Ferner wiesen Frauen signifikant niedrigere prä- und postvakzinale Werte auf als Männer. Nach der zweiten und dritten Auffrischung stiegen die Antitoxin-Spiegel der sieben zuvor unzureichend Geschützten über die Schutzgrenze an, während der geometrische Mittelwert des Gesamtkollektivs trotz der weiteren Impfungen sank. Er betrug prävakzinal 0,015 IE/ml, nach der ersten Auffrischimpfung 1,156 IE/ml, nach der zweiten 0,924 IE/ml und nach der dritten 0,952 IE/ml.

Folgerung: Erwachsene, deren letzte Diphtherie-Schutzimpfung über 20 Jahre zurückliegt, sollten zwei Auffrischungen im Abstand von deutlich mehr als 8 Wochen erhalten, damit möglichst hohe und anhaltende Antitoxin-Spiegel gewährleistet sind. Besonders bei Frauen sollte auf eine ausreichende Anzahl von Impfungen geachtet werden.

Abstract

Background and objective: Nearly 50 % of adults in Germany have no measurable antibody protection against diphtheria, even though most of them will have been vaccinated against it in their childhood. We investigated how vaccination should be performed in this situation to provide lasting protection.

Material and Methods: 100 adults (53 men, 47 women; mean age 27.7 [19-54] years) whose last diphtheria vaccination had been at least 10 years previously, were injected up to three times with customary commercial monovalent diphtheria vaccine for adults (5 IU toxoid/0.5 ml), at intervals of 4-8 weeks. Each time, before and 4-8 weeks after the latest injection, the antitoxin level was determined by cell-culture neutralization test.

Results: Before the vaccination 30 of the 100 subjects had protection against diphtheria (antitoxin level > 0.1 IU/ml), 24 had »basic immunity« (0.01 to < 0.1 IU/ml), and 46 no measurable protection (< 0.01 IU/ml). After the first booster the protection threshold had not been reached in seven of the 100, all of them women. The main determinant for the pre- and postvaccination antitoxin level was the interval since the last vaccination. In addition, women had significantly lower pre- and postvaccination levels than men. But after the second and third booster the antitoxin level of the seven women had risen to above the protection threshold, while the geometric mean of the whole collective had fallen, despite further boosters. It was 0.015 IU/ml before vaccination, 1.156 IU/ml after the first booster, 0.924 IU/ml after the second, and 0.952 after the third.

Conclusion: Those adults who were last vaccinated against diphtheria more than 20 years ago should have two booster shots, more than 8 weeks apart, so that the highest possible and most lasting antitoxin level can be achieved. Women in particular should have at least two booster shots, as their antitoxin response tends to be less than that of men.