Untersuchungen zum Stand der Diagnostik des Barrett-Ösophagus: Eine Analyse von 1000 histologisch diagnostizierten Fällen

Zusammenfassung

Fragestellung: Mit dieser Untersuchung sollte der Qualitätsstandard der Diagnostik des Barrett-Ösophagus (BÖ) überprüft werden. Es wurde untersucht, ob regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen erfolgen, ob die Barrett-Schleimhaut endoskopisch erkannt wird und ob die Diagnose einer intraepithelialen Neoplasie häufiger gestellt wird als die eines fortgeschrittenen Barrett-Karzinoms.

Patienten und Methodik: Die Endoskopie-Anforderungs- und Untersuchungsberichte und die zugehörigen histologischen Befundbögen von 1000 in den Jahren 1990-1995 kontinuierlich in die Studie eingeschlossenen Patienten (Durchschnittsalter 63,0 ± 14,3 Jahre; Männer : Frauen = 2,2 : 1) mit histologisch nachgewiesenem BÖ wurden analysiert.

Ergebnisse: Histologisch lag bei 85,1 % der Patienten ein BÖ ohne Dysplasie vor. Die Neoplasie-Diagnosen verteilten sich wie folgt: 8,8 % Karzinome, 0,5 % Verdacht auf Karzinom, 4,6 % »low-grade«-Dysplasie oder Verdacht auf »low-grade«-Dysplasie und 1,0 % »high-grade«-Dysplasie oder Verdacht auf »high-grade«-Dysplasie. Endoskopisch war in den Fällen ohne Neoplasie in 60,8 % die Diagnose oder Verdachtsdiagnose eines BÖ richtig gestellt worden. Dysplasien wurden in 5,4 % endoskopisch vermutet. Die Diagnose oder Verdachtsdiagnose des Barrett-Karzinoms wurde endoskopisch in 69 % richtig gestellt. Im Jahr nach dem Stellen der Primärdiagnose wurden bei 9,4 % der Patienten mit BÖ ohne Neoplasie Kontrollendoskopien durchgeführt. Die Kontrollraten im Jahr nach der Erstdiagnose lag bei Patienten mit »low-grade«-Dysplasie-Verdacht bei 37,5 %, bei »low-grade«-Dysplasie 43,3 %, bei Verdacht auf »high-grade«-Dysplasie 42,9 % und bei »high-grade«-Dysplasie 100 %.

Folgerung: Die Neoplasie im Barrett-Ösophagus wird zu spät diagnostiziert, nur wenig mehr als die Hälfte der histologisch diagnostizierten Fälle werden endoskopisch erkannt, und die Nachsorge ist ungenügend.

Abstract

Objective: To evaluate the quality of diagnosis in cases of Barrett's oesophagus (BOe). It was examined whether: (1) there had been regular pre-treatment investigations; (2) characteristic mucosal changes had been recognized by endoscopy; (3) a diagnosis of intraepithelial neoplasia had been made more often than of advanced Barrett carcinoma.

Patients and methods: Endoscopic and associated bioptic reports on 1000 consecutive patients with histologically confirmed BOe, seen between 1990 and 1995, were analysed. (Average age was 63 ± 14.3 years; male to female ratio: 2.2 : 1).

Results: In 85.1 % of patients the histological diagnosis was BOe without dysplasia. The neoplasias consisted of carcinoma in 8.8 %, suspected carcinoma in 0.5 %, actual or suspected low-grade dysplasia in 4.6 %, actual or high-grade dysplasia in 1.0 %. Endoscopic diagnosis in cases without neoplasia was in 60.8 % correct for actual BOe or suspected BOe. At endoscopy dysplasia was suspected in 5.4 %. The diagnosis or suspected diagnosis of Barrett's carcinoma was correct in 69 %. Repeat endoscopy a year after the initial diagnosis was performed in 9.4 % with BOe and no neoplasia. Repeat endoscopy was performed in 37.5 % of patients with an initial diagnosis of suspected low-grade dysplasia, in 43.3 % with low-grade dysplasia, in 42.9 % of suspected high-grade and in 100 % of actual high-grade dysplasia.

Conclusion: Neoplasia in Barrett's oesophagus is found too late. Only half of the histologically confirmed cases are found by endoscopy and follow-up is not sufficient.