Katheterablation als Notfalleingriff bei Wolff-Parkinson-White-Syndrom mit akuten Infarktzeichen

Zusammenfassung

Ein 53jähriger Mann mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom erlitt einen Hinterwandinfarkt. Trotz erfolgreicher Lysetherapie lösten jedoch Anfälle supraventrikulärer Tachykardien weiterhin Angina pectoris aus. Das Elektrokardiogramm ergab ein kurzes PQ-Intervall und Präexzitation mit positiver Deltawellenpolarität in den Ableitungen V_1-6 sowie Zeichen eines Re-Infarktes. Medikamentös konnte die Tachykardieneigung nicht befriedigend behandelt werden. Die Herzkatheteruntersuchung erbrachte eine Dreigefäßkrankheit. Während der Untersuchung auftretende ventrikuläre Extrasystolen lösten eine orthodrome supraventrikuläre Tachykardie und pektanginöse Schmerzen sowie monophasische ST-Strecken-Hebungen in den Ableitungen II, III und aVF aus. Daher wurde nach Diagnose einer linkslateralen akzessorischen Leitungsbahn eine sofortige Hochfrequenz-Katheterablation über einen Ablationskatheter linkslateral am Mitralanulus vorgenommen. 3 Tage später wurden die Stenosen der Rami circuimflexus und interventricularis anterior dilatiert. Der Patient ist seit 3 Monaten beschwerdefrei und kann sich bis 150 Watt belasten. Tachykardien sind nicht mehr aufgetreten.

Abstract

A 53-year-old man known to have Wolff-Parkinson-White syndrome suffered an acute posterior-wall myocardial infarction. Despite successful thrombolysis treatment with streptokinase he continued to have attacks of supraventricular tachycardia with angina. The ECG showed a short P-R interval and pre-excitation with positive delta waves in leads V_1-6, as well as signs of re-infarction. The tachycardias could not be satisfactorily suppressed by drug treatment. Coronary angiography revealed triple vessel disease. During this investigation ventricular extrasystoles occurred which initiated orthodromic supraventricular tachycardia and angina, as well as monophasic S-T elevations in leads II, III and aVF. This provided the indication for immediate high-frequency catheter ablation left laterally at the mitral anulus after a left-lateral accessory conduction pathway had been identified. Three days later the stenoses of the circumflex and anterior interventricular branches were dilated. The patient has been free of Symptoms for 3 months and can exercise up to 150 W. The tachycardias have not recurred.