Kombinierte intraoperative retrograde Stent-Implantation und Thrombendarteriektomie der Arteria carotis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 63jähriger Patient litt seit etwa 6 Wochen an rezidivierenden transitorisch-ischämischen Attacken mit Schwindelanfällen und an Schwächegefühl in den Beinen. Vor 3 Wochen war links eine Amaurosis fugax aufgetreten. Über der linken Arteria carotis ließ sich ein Stenosegeräusch auskultieren.

Untersuchung: Eine intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie der supraaortalen Äste ergab rechts einen Verschluß der Arteria carotis interna. Links war eine hochgradige Abgangsstenose der Arteria carotis communis erkennbar, die sich nicht selektiv sondieren ließ.

Therapie und Verlauf: Da die linke Arteria carotis communis nicht sondiert werden konnte, wurde eine retrograde intraoperative Stent-Implantation in die Arteria carotis communis vorgenommen. Intraoperativ wurde angiographisch eine sub-totale Arteria-carotis-interna-Stenose links diagnostiziert, die mit einer Thrombendarteriektomie und einer Dacronpatchplastik versorgt wurde. Die postoperative Phase verlief komplikationslos, der Patient war beschwerdefrei, und eine Kontrollangiographie ergab einen unauffälligen Befund.

Folgerung: Bei nicht sondierbarer Stenose der Arteria carotis stellt die intraoperative retrograde Stent-Implantation eine Alternative zur antegraden perkutanen transluminalen Angioplastie und zum herkömmlichen chirurgischen Bypassverfahren dar.

Abstract

History and clinical findings: A 63-year-old man developed recurrent transitory ischaemic episodes of vertigo and weakness in the legs 6 weeks before admission. 3 weeks later he had a left amaurosis fugax. A stenotic murmur was heard over the left carotid artery.

Investigation: Intraarterial digital subtraction angiography of the arteries to the head revealed occlusion of the right internal carotid artery (RICA) and marked narrowing at the origin of the left common carotid artery (LCCA), which could not be passed by catheter.

Treatment and course: As a catheter could not be passed into the LCCA, a stent was at operation placed retrogradely into it. Intraoperative angiography showed subtotal stenosis of the left ICA, which was treated by thrombendarterectomy and dacron patch-plasty. The postoperative course was without complication and the patient was free of symptoms. Follow-up angiography was unremarkable.

Conclusion: If a stenosis of the carotid artery cannot be passed by catheter, intraoperative retrograde placement of a stent is an alternative to percutaneous antegrade transluminal angioplasty or surgical bypass.