Behandlung der juvenilen Kehlkopfpapillomatose durch Argonplasmakoagulation

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein dreijähriges Mädchen mit seit einem Jahr bekannter progressiver juveniler Kehlkopfpapillomatose mit Beteiligung der unteren Atemwege wurde wegen zunehmender Heiserkeit dem Hausarzt vorgestellt. Wiederholte (etwa 20) Behandlungen mit dem CO₂-Laser und unterstützende Therapie mit Interferon α konnten eine zunehmende Glottisstenose und die Ausdehnung der Erkrankung auf die Trachea nicht verhindern. Die Patientin mußte tracheotomiert werden. Die Entfernung der Papillome wurde im Verlauf immer schwieriger. Im Alter von 6 Jahren wurde die Patientin in unserer Klinik vorgestellt.

Untersuchungen: Trotz Tracheotomie war ein deutlicher in- und exspiratorischer Stridor nachweisbar. Die klinisch-chemischen Untersuchungen erbrachten unauffällige Befunde. Bei der flexiblen endoskopischen Untersuchung der Atemwege war eine Obstruktion des Tracheallumens durch die papillomatösen Veränderungen zu erkennen.

Therapie und Verlauf: Die Indikation zur Abtragung der Papillome durch Argonplasmakoagulation (APC) in Generalanästhesie in intermittierenden Apnoephasen wurde gestellt. Nach vier Behandlungen mit der APC waren endoskopisch keine Papillome mehr nachweisbar; Nebenwirkungen oder Komplikationen traten nicht auf. Die Zeitintervalle zwischen den Behandlungen wurden größer; heute ist kaum noch eine Entfernung von Papillomen nötig.

Folgerung: Die Argonplasmakoagulation in Verbindung mit flexiblen Endoskopen ist eine vielversprechende Methode zur Behandlung der juvenilen Kehlkopfpapillomatose mit Beteiligung der unteren Atemwege. Sie ermöglicht eine kontrollierte, limitierte Gewebepenetration ohne Karbonisation oder Verdampfung bei guter Blutungskontrolle.

Abstract

History and clinical findings: At 3 years of age a girl known for one year to have progressive juvenile laryngeal papillomatosis with involvement of the lower respiratory tract was seen by her general praxtitioner because of increasing hoarseness. As about 20 sessions of CO₂-laser treatment and adjuvant administration of interferon-α had failed to prevent increasing glottal stenosis and spread of the tracheal involvement, a tracheostomy had to be performed. Removal of the pailloma became progressively more difficult and at the age of 6 years she was admitted for further treatment.

Investigations: She had marked inspiratory and expiratory stridor. Results of laboratory tests were unremarkable. Examination of the respiratory tract with a flexible endoscope revealed obstruction of the tracheal lumen by the papilloma.

Treatment and course: The papilloma was removed by argon plasma coagulation (APC) under general anaesthesia during intermittent apnoeic phases. After four treatment sessions no papilloma could be seen endoscopically. There were no side effects or complications. The interval between treatments has become progressively longer. Further removal of papilloma is only rarely necessary nowadays.

Conclusion: APC via a flexible endoscope is a promising method in the treatment of juvenile laryngeal papillomatosis involving the lower respiratory tract. It achieves precise, circumscribed tissue penetration without carbonisation or steaming-up, while bleeding can be controlled.