Temporäre und permanente Schrittmacherversorgung bei persistierender linker oberer Hohlvene und Atresie der rechten oberen Hohlvene

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 80jährigen Patientin traten am Aufnahmetag Verwirrtheitszustände, Wortfindungsstörungen und kurzfristige Bewußtseinstrübungen auf. Über beiden Lungenhälften waren basal mittelblasige Rasselgeräusche auskultierbar und es bestanden geringe prätibiale Ödeme. Im EKG wurde eine Bradyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern mit einer Kammerfrequenz um 30/min festgestellt. Die notfallmäßige Versorgung mit einer temporären Herzschrittmachersonde über die rechte Vena subclavia gelang wegen eines nicht überwindbaren Hindernisses nicht.

Untersuchungen: Die Durchleuchtung und Venographie der großen oberen Venen ergaben eine persistierende obere linke Hohlvene, die in einen aneurysmatisch erweiterten Sinus coronarius mündete. Gleichzeitig fand sich eine Atresie der rechten oberen Hohlvene.

Therapie und Verlauf: Nach vorübergehender transfemoraler Versorgung mit einer temporären Schrittmachersonde erfolgte elektiv die komplikationslose transvenöse Implantation eines Ein-Kammer-Herzschrittmachers mit Position der Sondenspitze im rechten Ventrikel über die linke Vena cephalica via linke obere Hohlvene und Sinus coronarius.

Folgerung: Im Rahmen einer notfallmäßigen temporären Schrittmacher-Versorgung bei persistierender linker oberer Hohlvene und gleichzeitiger Atresie der rechten oberen Hohlvene sollte zunächst der transfemorale Zugang gewählt werden. Die Implantation des permanenten Schrittmachersystems kann in der Regel ohne größere Probleme über die linke obere Hohlvene und den Sinus coronarius erfolgen.

Abstract

History and clinical findings: An 80-year-old woman was admitted because of confusional episodes, difficulty of finding words and transitory clouding of consciousness on that day. There were moderately moist rales over both lung bases and mild pretibial oedema. The ECG showed atrial fibrillation with an irregular ventricular rate of 30/min. Attempted emergency implantation of a pacemaker electrode via the right subclavian vein failed because the catheter could not be advanced in the usual manner due to complete obstruction of unknown cause.

Investigations: Fluoroscopy and venography of the upper great veins demonstrated a persistent left superior vena cava (LSVC), connecting to an aneurysmally enlarged coronary sinus (CS), as well as atresia of the right SVC (RSVC).

Treatment and course: A temporary pacemaker was introduced transfemorally, subsequently replaced electively by a permanent one-chamber pacemaker system, the electrode wire having been introduced via the left cephalic vein - left SVC - CS, with its tip positioned in the right ventricle.

Conclusion: If emergency placement of a pacemaker electrode proves impossible via the usual route because of a persistent LSVC and RSVC atresia, a transfemoral route should be used for temporary pacing. Permanent placement can usually be accomplished subsequently without much problem via the LSVC and coronary sinus.