Chronische Rechtsherzbelastung nach Implantation eines Kavasperrfilters

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 39jährige Patientin klagte über Dyspnoe und zunehmendes abdominelles Druckgefühl. Vor 4 Jahren war ein Vena-cava-Filter implantiert worden, nachdem im Anschluß an eine Uterusexstirpation mit Abszeßbildung eine tiefe Beinvenenthrombose mit Lungenembolie eingetreten war. Die körperliche Untersuchung ergab eine deutliche Halsvenenstauung, einen Sklerenikterus, ein gespanntes Abdomen mit Aszites und ein leises Maschinengeräusch paraumbilikal.

Untersuchungen: Die Aktivitäten der Transaminasen (GOT 38 U/l, GPT 20 U/l) waren leicht, der Gesamtbilirubinspiegel (2,9 mg/dl) und die Konzentration des direkten Bilirubins (1,1 mg/dl) deutlich erhöht. Zeichen einer Cholestase oder einer verminderten Leber-Syntheseleistung ergaben sich nicht. Die Sonographie erbrachte eine stark erweiterte Vena cava inferior und deutlich dilatierte Lebervenen, die Echokardiographie einen deutlich vergrößerten rechten Ventrikel mit einer Trikuspidalinsuffizienz II. Grades. Der errechnete pulmonalarterielle systolische Druck betrug 50 mm Hg. Farbduplexsonographisch wurden ein aortokavaler Shunt in Höhe des Kavasperrfilters und eine in das Lumen der Aorta hineinragende Filterstrebe nachgewiesen.

Therapie und Verlauf: Nach Aszitesausschwemmung durch Flüssigkeitsbilanzierung, Natriumrestriktion, Gabe eines Aldosteronantagonisten sowie eines Schleifendiuretikums wurde die arterio-venöse Fistel operativ beseitigt und der Greenfield-Filter entfernt. Die Patientin wurde für 3 Monate postoperativ mit Phenprocoumon (Quick-Zielwert 20-30 %) behandelt. Bei der letzten ambulanten Kontrolluntersuchung 6 Monate nach dem chirurgischen Eingriff war sie völlig beschwerdefrei.

Folgerung: Wegen der möglichen schweren Komplikationen müssen die Indikationen zur Kavafilterimplantation durch weitere Studien, die den Nutzen für den Patienten beweisen, abgesichert werden.

Abstract

History and clinical findings: A 39-year-old woman complained of dyspnoea and increasing abdominal pressure Sensation. A Greenfield filter had been implanted into her inferior vena cava (IVC) 4 years previously because of pulmonary embolism from a deep vein thrombosis after a hysterectomy with abscess formation. Physical examination revealed neck vein congestion, jaundiced sclerae, a tense abdominal wall, ascites and a soft machinery murmur in the paraumbilical region.

Investigations: Transaminase activities were slightly raised (GOT 38 U/l, GPT 20 U/l), but total bilirubin and direct bilirubin were markedly elevated (2.9 mg/dl and 1.1 mg/dl, respectively). There was no evidence of cholestasis or decreased liver synthesis. Ultrasound showed marked dilatation of the IVC and hepatic veins, and echocardiography revealed right ventricular enlargement with grade II tricuspid regurgitation. Calculated pulmonary arterial systolic pressure averaged 50 mm HG. Colour-coded Doppler sonography demonstrated an aortocaval shunt at the level of the filter in the IVC and penetration of a filter strut into the aortic lumen.

Treatment and course: After removing the ascitic fluid by fluid and sodium restriction, and administration of an aldosterone antagonist and a loop diuretic, the A-V fistula was closed surgically and the filter removed. Three months after Operation she was put on phenprocoumon (Quick value 20-30 %). At the latest outpatient examination, 6 months after the Operation, she was free of Symptoms.

Conclusion: As filter implantation in the IVC may produce severe complications, indications for it need to be demonstrated by further studies of its efficacy.